86例护理不良事件分析与防范对策
发表时间：2015-04-30 浏览次数：1240次
护理不良事件是指在临床诊疗护理活动中以及医院运行过程中，任何可能影响患者的诊疗结果、增加患者的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故以及影响医疗工作的正常运行和医务人员自身安全的因素和事件。医疗护理安全是衡量医院管理水平的重要标志，随着医疗法律制度的不断健全，患者的维权意识逐渐增强，如何规范护理行为提高护理质量，确保护理安全是每位护理管理者面临的热点问题。现对2012年1月~12月上报的护理不良事件进行分析，并提出相应的防范措施。
1资料与方法
1.1一般资料：2012年我院通过非惩罚性自愿上报系统呈报护理部不良事件86例。本院为三级甲等医院，开放床位818张，年收治患者32 816 例次。
1.2方法：对86例护〖JP+1〗理不良事件分别从护理不良事件的发生类别、发生时间、发生者的工作年限以及对患者造成损伤的结局等多方面分别进行列表统计分析。分级标准采用香港医管局关于《不良事件管理方法》中不良事件分级管理标准。
1.3统计学方法：采用SPSS 13.0统计学软件进行描述性的统计。
2结果
2.1护理不良事件分类情况。
3护理不良事件的原因分析
3.1 管路事件:未妥善固定，未严格交接班，导致患者活动时胃管、尿管滑脱;烦躁不安患者未给予适当约束，健康宣教不到位，导致患者自拔胃管、尿管;医护人员置管时操作失误，导致胃管滑脱。
3.2跌倒/坠〖JP+1〗床:以老年、小儿患者及体质虚弱者多见。家属离开患者未及时围上护栏、患儿年龄较小、护士巡视不到位、陪客翻身不当，导致坠床;患者体质虚弱，入厕起身出现体位性低血压、厕所地面不平、下床被床边护栏跘倒，导致跌倒。
3.3给药错误：口服药品除去外包装后，导致药品潮解、药效降低;护士责任心不强，患者搬床后，查对不认真，导致错服。护士责任心不强，惯性思维，未认真执行三查八对，导致给药剂量、用法甚至药物错误;老年患者血管弹性降低、脆性增加，皮肤肌肉组织松弛，血管不易固定，易发生液体外渗;护士未按输液巡视规定巡视，或巡视中观察不仔细，没有及时发现液药体外渗;护士对临床实习护生带教不到位，导致给药错误。
3.4压疮：对强迫体位、长期卧床、严重水肿以及营养状况较差的患者皮肤完整性的重视程度不够;在重点时段未严格落实床头交接班制度，护士巡视不到位，未按时翻身，造成皮肤破损。
3.5护理服务投诉：护士与患者沟通不良，对患者解释不够耐心，主动服务意识薄弱，缺乏爱岗敬业意识与团队意识，引发患者不满情绪，护士对患者的评估能力不足和沟通不良[1]，易导致护患纠纷。
3.6执行查对制度不规范、护理技术或规章制度执行不规范：护士处理医嘱时未认真核对，导致错抄或漏抄医嘱;治疗室护士未认真核对，导致贴错输液标签;夜班护士抽血时未认真执行操作后核查，导致抽血包错试管;患者换床位后，未及时更新患者相关信息，导致三统一不正确;护士忙于常规处置，不严格执行各项护理规章制度及操作规范(主要是交接班制度、查对制度、药品仪器管理制度、护理安全制度等);未认真履行告知职责;健康指导不到位均造成了护理不良事件的发生。
3.7安全事件：家属安全防范意识差，随意取下新生儿脚圈;护士的护理安全防范意识差，对高危患者评估不规范，管路标识不规范。患者不听护士劝阻;陪护离开患者未告知护士，导致患者走失。据统计：不良事件相关的护士43.02% 的护龄在5年以下，她们专业技术水平不高，业务能力差，缺少临床经验，对患者评估不全面，遗漏有价值的护理资料，对风险认识不足，缺乏与患者沟通的技巧，易造成护理安全隐患。
4防范对策
4.1加强护理安全管理：加强各项护理规章制度特别是核心制度及操作规范培训：护理部定期对全院不同层级的护士进行核心制度及技术操作的培训，培训采用培训前评估、培训后考核的形式强化培训效果;定期使用护理安全管理、护理管理制度、护理技术操作等专项督查表督查全院各级护士关于护理规章制度及操作规范的执行情况，并将检查查情况纳入每月科室绩效考核中。护理部及科室成立护理安全管理小组，每月对科室护理安全进行检查，重点检查各项护理规章制度、护理规范落实情况，查找存在的问题、分析原因，提出整改措施。各部门根据事件内容制定落实整改措施,每月分享处理经验,从而拓宽不良事件的防控范围,提高护士的整体安全风险意识,减少护理不良事件的发生。
4.2加强重点环节的管理
4.2.1加强重点环节日常监测：重点环节包括：关键环节、重点时段、重点患者、重点员工。科室应建立重点环节日常监测，做好各班次的交接班工作。科室应加强护士抢救能力的训练，加强对护士安全意识的教育。做好护士的培训及演练，采取护士考核达标上岗的管理方法，做到人人知晓科室应急上报流程及应急预案，确保监测与预警系统的正常运行。排班根据工作量的不同时段，采取弹性排班[2]，加强中班及两接班班班次，新老搭配，保证护理工作的顺利进行及护理质量的不断提高。
4.3加强护理细节管理
4.3.1加强管道的护理：管道应妥善固定，活动时避免牵拉，烦躁不安患者，及时给予适当约束，加强宣教，以免自拔;管道标识清楚，标识上应注明外露长度，严格交接班制度，并且将测量长度记录在护理记录单上。
4.3.2预防跌倒/坠床：患者入院后即予跌倒/坠床高危因素评估，对高危患者，床头悬挂“防跌倒、防坠床”醒目标识，反复对患者及家属进行安全教育，同时使用护栏床，加强巡视，及时协助生活所需，患儿可使用特制的加密护栏。病房所有的卫生间及开水间垫防滑垫，走道地面潮湿时放置防滑、防跌倒警示牌。
4.3.3严格执行护理查对制度：护士在执行各项治疗、护理操作时，需严格执行查对制度，同时采用两种方法进行身份识别，核对姓名时由患者自己说，护士同时核对腕带上的床号与姓名，无腕带者核对床头牌;无法沟通的患者由护士核对腕带、床头牌或与家属核对，确保信息无误后方可执行各项治疗护理操作，减少或避免护理不良事件的发生。
4.4加强护理安全教育：利用晨会、查房、护士例会进行护理安全教育，特别是对低年资护士及实习生在进行岗前培训时重点进行护理安全教育，除加强基本知识、基本技能培训外，还应对其进行对患者风险评估和沟通技巧的培训。树立护理服务的团队理念，增强护理职业的责任感和荣誉感以加强科室护理管理工作，提高护理质量，以便早期发现、处置护理风险。[3]
4.5加强专科知识与技能的学习和更新：对护士进行专科知识、药物相关知识及临床理论、新知识、新技能的培训，不断提高分析问题与解决问题的能力。鼓励护士参加各种形式的继续教育，不断提升和充实自己，积极参加医院组织的分层次规范化培训;科室定期组织护理急救演练，随时考核CPR、吸引器、吸氧等急救操作。
5小结
护理不良事件发生率是护理质量的客观因素之一[4]。建立主动无责上报体系，有助于护理管理者及时发现和分析护理工作中存在的不安全问题，找出容易因个人差错而影响全局的不良因素，进而有效地预防护理不良事件的发生。
6参考文献
[1]胡铁菊.护理作中常见护理不良事件分析及对策[J].中外健康文摘,2011,8(16 )：321.
[2]杨菊英.118例护理不良事件分析与对策探讨[J].护理实践与研究，2009，6(2 3)：20.
[3]夏纯，邓瑛瑛，王晓艳.临床科室的护理风险管理[J].中国医院管理,2005 ，25(2)：44.
[4]李远珍，何圣红，章泾萍,等.25起护理良事件归因分析与管理对策[J].中国护理教育2011，8(10)：461.
[收稿日期：2013-12-27编校：朱林]
