压疮并感染患者的护理
发表时间：2015-04-30 浏览次数：1279次
压疮是活动障碍及慢性病，是老年患者常见的严重并发症之一，可能导致患者疾病恢复的延长，严重感染甚至死亡[1]。压疮的预防与护理一直是临床护理的难题，我科采用湿性愈合理论处理1例压疮并感染的老年患者，取得了良好效果。现报告如下。
1临床资料
典型病例，患者，男，70岁，因患老年性痴呆而失去生活自理及认知能力，伴小便失禁。患者长期卧床后发生骶尾部压疮来我科就诊。伤口位于骶尾部骨突处，全皮层损伤，为Ⅳ期压疮，伤口处于炎性反应期，大小为8 cm×8 cm×2 cm，8点至3点的潜行最深处有5 cm，无窦道，60 % 黑色坏死组织，伤口大量渗液伴异味，伤口边缘不整齐，周围皮肤红肿热痛明显，患者不能表达，清洗伤口时痛苦表情。
2护理
2.1 压疮及伤口护理
2.1.1材料准备过氧化氢溶液和NaCl溶液，康乐宝藻酸盐敷料，康乐宝溃疡贴，水凝胶敷料，透明膜敷料，泡沫敷料[1]。
2.1.2 处理程序：初诊时伤口内较多坏死组织，分泌物多，首先碘伏消毒创面后，采用水凝胶敷料覆盖外加薄膜敷料行自溶清创，5 d后与外科清创相结合清除坏死组织，将20 ml注射器连接头皮针用过氧化氢溶液冲洗伤口后，用生理盐水彻底冲洗伤口，将坏死组织和分泌物清除干净，由于伤口渗液量较多，给予藻酸盐敷料填塞伤口至潜行基底吸收渗液，当创面渗出液由脓性转为浆液性，渗出液减少至少量时，伤口炎性反应控制，有肉芽组织生长时停用过氧化氢溶液，只用生理盐水清洗伤口，改用溃疡糊并继续使用藻酸盐敷料，当有上皮生长时可用泡沫敷料外敷，由于患者尿失禁浸渍伤口，给予暂时留置尿管。
2.2 营养支持治疗：该患者进食量少，处于营养不良状态，蛋白质，维生素，微量元素缺乏影响伤口的愈合，应给予患者高蛋白、高热量、高维生素的饮食如：五谷类、蛋类、肉类、鱼汤、猪皮等保持正氮平衡，促进创面愈合，Vit C及锌在伤口的愈合中起着很重要的作用可给予适当补充[2 ]。
2.3 健康教育：向患者家属宣传压疮发生发展的原因及预防的护理知识，如要经常改变体位，定时翻身经常检查受压部位皮肤及保持床褥的清洁卫生等,使患者家属积极参与压疮护理活动[3]。
3效果
评价 换药当天采取自溶性清创，第5天后结合外科清创法清除黑色坏死组织，第6天观察伤口情况渗液较多，基底为黄色腐肉，采用藻酸盐敷料覆盖外加泡沫敷料，第9天伤口周围红肿减轻，以后分别隔1 d或2 d换药1次，第15天换药时伤口明显变浅，潜行消失，伤口内50%肉芽组织生长，创面减小，延长换药间隔时间，第19天时伤口75%肉芽组织生长，改用溃疡糊加泡沫敷料，第31天创面愈合。
4体会
对此伤口首先是清除坏死失活组织，为减轻患者痛苦，采取自溶性清创与外科清创相结合，将有活性的组织暴露于创面，妥善处理渗液，保持伤口适度的湿润环境，才有利于感染的控制和伤口的愈合，并在伤口愈合的不同阶段灵活选择不同类型的敷料，运用熟练的临床技能处理并发症。另外，促进伤口的愈合，还需要有充足的营养支持，营养是伤口愈合的重要内容之一。
5参考文献
[1]王瑞珍.护理新产品在压疮护理中的应用[J].吉林医学，2012，33(15)：3337.
[2]胡爱玲,郑美春.现代伤口与肠造口临床护理实践[M].北京：中国协和医科大学出版社， 2010：455.
[3]宁宁，廖灯彬.临床伤口护理[J].北京：科学出版社，2013：211.
[收稿日期：2013-09-01编校：李兵/郑英善]
