重症急性胰腺炎早期非手术治疗的护理体会
发表时间：2014-10-30 浏览次数：953次
重症急性胰腺炎(SAP)是临床上常见的急腹症之一，并发症多，死亡率高。我院在非手术综合治疗的同时对84例SAP患者给予系统化整体护理，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2013年1月～2013年12月在我院治疗的84例重症急性胰腺炎患者，其中男53例，女31例，年龄20～75岁，平均47岁，住院时间3～64d，平均24.3d。
1.2 临床表现：所有患者均有上腹压痛或全腹痛或反跳痛的具体临床表现，伴或不伴有恶心呕吐。血、尿淀粉酶检查结果表明在2倍正常值以上。B超或CT检查发现胰周急性液体积聚、胰腺坏死例数分别为63例、28例，出现并发症24例，其中并发两项者8例，局部并发症14例，其中假性囊肿、胰腺脓肿例数分别为11例、3例。
1.3 治疗方法：液体复苏、维持水电解质平衡，加强监护治疗。胰腺休息疗法，如禁食、胃肠减压、抑酸和抑酶治疗。预防性抗生素应用，配以中药清胰汤服用，以通里功下、活血化淤、润燥通便[1]。
2 护理
2.1 重症监护：SAP急性反应期患者应收入重症监护病房加以监护，便于治疗。
2.2 心理护理：SAP起病突然，死亡率高，医疗费用高，患者承受的心理压力大，易产生焦虑情绪。在做好患者心理护理的同时做家属思想工作，鼓励家属及朋友多陪伴患者，给患者心理上的支持和经济支持。
2.3 缓解疼痛与体位协助：患者取弯腰屈膝侧卧以减轻疼痛，按摩背部增加舒适感，遵医嘱给予解痉止痛药。2.4 禁食水与胃肠减压：禁食水，先确保胰腺不要承受太大的负担。胃肠减压一方面可缓解因肠麻痹引起的腹胀及呕吐，另一方面可减少胃液、胃酸对胰酶分泌的刺激作用，以此达到限制炎性反应发展的目的。口腔护理，2次/d，保持口腔清洁，严防并发症。注意观察胃肠减压、胃管装置是否有效，准确记录引流胃液的量和性质，有异常时及时报告医生。
2.5 病情观察：监测生命体征，对患者的意识、面色、体温、呼吸频率、皮肤湿温度等情况进行严密观察。对血压、心率、血氧饱和度等所发生的变化进行动态监测。观察腹痛的性质、范围、持续时间、腹胀情况、腹部体征变化。发现异常变化及时报告医生以便采取相应的治疗措施。
2.6 记录出入水量：入院后应记录每天出入液量，为液体复苏治疗提供依据。
2.7 静脉通路：为患者建立中心静脉通路或外周静脉套管，建立至少两组静脉通路，一路用来抗休克、扩容、抗感染和静脉高营养等，一路为生长抑素持续泵入。在重症急性胰腺炎(SAP)早期，大量炎性介质释放所导致的体内各组织间隙之间的液体转移是引起组织器官灌注不足，导致发生器官功能损害的主要原因[2]。因此在SAP治疗中合理正确进行液体治疗至关重要。
2.8 营养支持：SAP患者机体处于高度应急状态，体内蛋白质分解急性增加，能量消耗高于正常人，因此营养支持十分重要。重症急性胰腺炎患者应在血液动力学和心肺功能稳定的情况下早期开始营养支持，一般在入院后72h开始营养支持。在严密监测血脂的情况下，对无高脂血症的患者可应用脂肪乳剂，如果脂肪廓清良好，糖脂比例可达到5∶5。及时调整输液速度和胰岛素的用量，同时监测电解质、尿素氮并准确记录24h出入量。
2.9 中药的应用及护理：清胰汤具有清热解毒、利胆及通里功下功用，能改善肠道的屏障功能。给药前严格查对，水煎后每次100ml胃管内注入，1次/12h，使用5～6d，以患者排气、排便及腹胀、腹痛明显缓解为止。
2.10 多器官功能衰竭的预防及护理：SAP发病快、并发症多、病死率高，故早期采取积极有效措施以避免或降低脏器功能不全发生、减少受累器官数目和缩短持续时间显得尤为重要。持续氧疗，喷射式雾化吸入，鼓励深呼吸和咳嗽，针对性叩背能减少ARDS的发生。详细记录每小时尿量、尿比重及24h出入水量，重视对ARF的早期发现、早期诊断、早期治疗。检测膀胱内压，疏通肠道，以减少腹腔高压(IAH)的发生。护理时注意观察胃液和大便的颜色，监测血压变化及生命体征。早期发现出血体征，一旦出现头晕、心慌、出汗等不适立即卧床休息告知医生。大部分患者经过2周的治疗，病情好转进入恢复期。但有9例并发感染，3例中期中转手术，6例晚期中转手术，因此全身感染期的护理和恢复期感染护理也十分重要。
3 结果
痊愈38例(45.24%)，明显好转32例(38.10%)，中期中转手术3例(3.57%)，晚期中转手术6例(7.14%)，死亡5例(5.95%)。
4 体会
在重症急性胰腺炎早期非手术治疗的过程中，护理十分重要。早期的液体复苏、营养支持、积极纠正低氧血症、缓解腹腔高压等措施可以避免或降低脏器功能不全的发生。因此只有不断改进护理工作，提高护理质量，才能促进患者早日康复。
5 参考文献
[1] 汤亲青，蒯加高，刘 雷，等.清胰汤联合生长抑素治疗急性胰腺炎70例疗效观察[J].肝胆外科杂志，2011，19(5)：355.
[2] 安友仲，张振宇.SAP早期的液体复苏治疗[J].肝胆外科杂志，2008，16(4)：246.
[收稿日期：2014-03-17 编校：朱林]
