手术室心理干预在肝癌手术患者中的应用体会
发表时间：2014-10-29 浏览次数：1052次
肝癌是我国常见的消化系统恶性肿瘤，手术切除是临床上治疗肝癌最有效的方法，但手术作为一种创伤性治疗，对大多数患者会造成一定的心理应激反应，导致其出现焦虑、抑郁等情绪障碍，从而影响手术治疗效果[1]。我院于2012年推行手术室整体护理，首先对肝癌手术患者实施术前访视，其次在患者进入手术室后进行积极的心理干预，并且加强术后随访，最终取得了显著的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取我院2012年1月～2013年10月手术治疗的肝癌患者100例，其中男73例，女27例，年龄20～76岁，平均(51.8±12.18)岁。按其入院先后顺序随机分为干预组和对照组，每组50例。所有患者均无精神疾病史或精神疾病家族史，沟通表达正常。
1.2 方法：对照组行常规护理，术前1d由指定护士前往病房看望、访视患者。干预组给予系统、全面的心理干预，具体方法如下。
1.2.1 术前访视：巡回护士在术前1d到病房访视患者，应做到礼貌、稳重，态度和蔼，与患者及家属进行充分的沟通、交流，首先生动形象地介绍手术室环境。其次，详细了解患者的生理、心理和社会情况，掌握患者的心理状态，对不同性别、年龄、经济状况、文化程度、心理素质等有个体差异的患者，因材施教，给予针对性的心理干预和心理疏导。
1.2.2 术中心理干预：巡回护士应在核对患者信息的同时，关注患者有无情绪波动，主动以关切的语气询问患者有无不适，需要哪些帮助。对于进入手术室后觉得寒冷的患者应给予加盖被服并表示理解。进行每项操作时，尽量给予解释，可以用家常式的语言和患者进行沟通，消除患者的紧张情绪与恐惧感。告知患者恐惧和紧张会造成血压极度升高，直接影响麻醉及手术的正常实施，严重时甚至不得不停止手术，使其意识到心理放松的必要性。通过轻松的交谈，转移患者的注意力，缓解焦虑紧张情绪，也可让患者通过反复深呼吸来平复情绪。通过上述措施使患者精神心理状态恢复平稳，减少对血流动力学的影响，确保麻醉和手术处于最佳状态。
1.2.3 术后随访：术后第1～2天到病室探望患者，询问手术恢复情况、伤口愈合及疼痛情况，对肝癌患者进行健康宣教工作。采用鼓励、积极的语言与患者进行沟通，让患者明白保持情绪平和、保持信心才能加快术后恢复。术后伤口的疼痛也会严重影响患者的情绪，因此要指导患者学会调节不良情绪，可采用放松、转移注意力、音乐疗法等具体措施。如果疼痛严重，应及时和医生联系，可适当使用镇痛剂。
1.3 统计学分析：比较两组患者术后恢复时间、术前术后焦虑程度及术后疼痛程度分级的差异。焦虑程度采用焦虑自评量表SAS评分，观察时间选择术前2d及术后5d，两组比较采用t检验。根据世界卫生组织(WHO)公布的疼痛等级分为：0度、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度。统计两组患者术后第2天疼痛程度分级，组间比较采用χ 2检验，统计软件选择SPSS19.0进行统计分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组术后恢复时间比较、手术前后焦虑值变化情况、手术后疼痛分级对比分别详见表1、表2和表3。2 结果两组术后恢复时间比较、手术前后焦虑值变化情况、手术后疼痛分级对比分别详见表1、表2和表3。
3 讨论
肝癌严重危害着人类的健康，此地区为肝癌高发区，发病率呈上升趋势，发病人群日益年轻化。由于肝癌预后相对较差，极易复发及转移，因此，肝癌患者往往比较悲观，焦虑和抑郁症状的发生率明显高于其他肿瘤患者，这些不良情绪影响着手术的效果和疾病的预后。通过支持性心理干预给患者以精神上的安慰、支持、疏导、暗示和环境调整等，可以增强患者对精神应激的防御能力，消除患者的紧张、恐惧、焦虑、抑郁等负性情绪，帮助其重建心理平衡，激发与癌症抗争的斗志[2]。笔者对100例肝癌患者实施了术前访视、术中护理，术后随访全面系统的护理干预，明显改善了患者的焦虑情绪、术后的疼痛感及恢复时间，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。对患者进行个体化的心理干预，更加体现了现代化护理模式所要求的人性化护理，从而缩短了护患之间的距离。提高对癌症患者的心理护理干预技巧，一定程度上也提高了手术人员的整体素质，提升了手术室的整体形象，实现了现代护理的人性化服务，使手术室护理与病房的整体护理得到了贯通，最终降低了护患矛盾的发生率。此外，术后随访使手术患者的满意度也得到了显著提高。综上所述，进行全面的心理干预对肝癌患者手术的顺利进行、术后快速恢复是行之有效的。
4 参考文献
[1] 刘 敏，刘 琼，刘静兰.综合ICU开展术前访视的方法和效果[J].中华现代护理杂志，2011，4(5)：398.
[2] 赵廷莲，于昌云，谢桂贞.心理干预对52例肝癌介入治疗患者临床效果的影响分析[J].中外妇儿健康，2011，19(7)：16.
[收稿日期：2014-02-21 编校：朱林]
