腹腔镜全子宫切除术围手术期护理
发表时间：2014-10-29 浏览次数：1146次
临床上子宫或宫颈发生器质性、占位性或上皮内低密度病变时结合患者的年龄、是否保存生育功能以及患者相关的情况进行分析。在药物治疗效果不明显时，手术切除子宫是唯一有效的治疗方法。传统开腹手术操作难度大，术中出血多，特别是肥胖、腹部脂肪堆积的妇女，难度相对增大，术后刀口渗血、脂肪液化、伤口延期愈合率较高[1]。随着微创外科技术的飞速发展，腹腔镜手术已成为多数子宫疾病患者的首选手术方法[2]。2013年1～12月我院经腹腔镜下行全子宫切除术26例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：26例患者年龄40～54岁，平均47岁。临床均有下腹包块、月经增多、经期延长、压迫症状，白带增多，多数伴有贫血，血压均正常，无其他并发症，为单纯子宫疾病。3例为绝经期，无月经来潮，1例合并心肌轻度缺血。
1.2 主要辅助检查：辅助检查采用B超，宫、腹腔镜，液基细胞学检查。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理：向患者讲解相关疾病及手术方式等知识，介绍成功病例，解除患者的思想顾虑及紧张情绪。
2.1.2 术前指导：指导患者学会胸式呼吸，使用自控式镇痛泵，指导患者掌握翻身、起床和活动的技巧，鼓励及早下床活动，以利术后康复。
2.1.3 术前准备：术前确保患者各项生命体征达标，纠正贫血，符合手术要求。术前常规备皮，阴道准备。术前禁食12h、禁饮8h，术前1天晚及手术当天晨清洁肠道。情绪紧张致失眠者给予镇静催眠药物。留置尿管在麻醉后进行。
2.2 术后护理
2.2.1 体位：患者返回病室，取去枕平卧位，头偏向一侧，平卧6～8h，无特殊情况，术后次日晨取半卧位。2.2.2 测血压、脉搏、呼吸，检查各管道是否通畅：观察腹部切口及麻醉穿刺部位敷料是否有渗出、阴道出血情况、尿管是否通畅、尿液的性状、出手术室时的量、全身皮肤情况。认真记录手术医生及麻醉人员讲述的相关情况，掌握患者术中的情况。
2.2.3 生命体征的观察：术后应及时测量生命体征，并准确记录。全身麻醉未清醒时，应注意观察瞳孔、意识及神经反射。每15～30分钟测量1次直至血压平稳后，改为1次/4h。每天测量温度、脉搏、呼吸、血压4次，直至正常后3天。
2.2.4 尿量的观察：术后保持尿管通畅，勿折、勿压，观察尿液的性状及量，将尿管夹闭，定时开放。一般3～4h开放1次，夜间持续开放以训练和恢复膀胱功能。术后24h拔除尿管，做好尿道口及会阴的护理。
2.2.5 术后镇痛：一般术后24h内遵医嘱给予镇痛药物，6～8h重复1次，也可根据患者的具体情况应用自控镇痛泵，这对缓解伤口疼痛有重要意义。术后12～24h患者取平卧位，以促进腹腔渗出物的吸收，减轻腹部伤口张力，有效缓解疼痛。
2.2.6 术后恶心、呕吐及腹胀的观察和护理：一般呕吐不需要特殊处理，呕吐频繁者，遵医嘱应用止吐药物。鼓励患者多积极进行早期活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。通常术后48h恢复正常的蠕动，排气后腹胀减轻。
2.2.7 饮食护理：一般术后6～8h可进流质饮食，禁食牛奶及甜食，肛门排气后可进半流食，排便后进普食。2.2.8 并发症的观察及护理：①感染：术后采取合理措施保持伤口敷料干燥，并及时测温，如有长时间的高温，则存在感染可能，按医嘱给抗感染治疗。鼓励患者在床上适当活动，防止发生肺部坠积和肺部感染。定时翻身、叩背，协助痰液排出，有效预防压疮的发生。鼓励及早下床活动。②高碳酸血症：术中需调节CO2压力，不能过高。应及时观察、持续低流量吸氧，可提高O2分压，促进CO2排出。注意避免持续高流量吸氧，高流量吸氧可抑制延髓呼吸中枢，使呼吸浅慢，不利于CO2排出[3]。③皮下气肿：皮下气肿一般可自行消除，本组无一例发生皮下气肿。④下肢深静脉血栓的预防：术后做好患者下肢的按摩，每15～30分钟交替按摩，活动双下肢，注意观察患者下肢的血运情况。注意患者有无不适主诉，以及早发现、及早治疗，一旦形成血栓，应给予制动、溶栓治疗、穿弹力袜等处理[4]。⑤出血：在穿刺时尽量选择无血管区，避免损伤，辅助性套管针刺过程必须在腹腔镜的监视下进行。这样才能减少术中腹腔壁穿孔出血的发生，再则远离血管进行电凝操作。术后注意伤口渗出及生命体征的观察。腹部置沙袋。
2.3 出院指导：术后应进食高蛋白、高热量、高维生素饮食。确保有足够的休息和充分的睡眠，逐渐增加活动及活动时间。对伤口需进行密切观察，有异常时及时入院检查。明确告知术后7～14d阴道可能会有少量粉红色分泌物，无需特殊处理，适当休息。但如果量多如月经量，则需要及时入院处理。伤口愈合后即可淋浴，术后3个月禁止性生活及盆浴。术后1～2个月来院复查。
3 结果
26例经过充分的术前准备，纠正贫血等治疗，均达到手术要求，在全身麻醉下顺利手术。术后患者恢复过程顺利，无并发症发生。
4 小结
经济水平的飞速发展，医疗水平的显著提高，人们对医疗护理质量提出了越来越高的要求。全子宫切除术患者术前按医嘱给予充分的治疗、准备，加之微创技术的有效应用，术后对患者的生命体征进行密切的观察，术后加强观察及护理，积极预防并发症发生。做好出院健康指导，是提高手术安全性，确保手术成功的关键。
5 参考文献
[1] 周爱玲，王海波，赵凤霞，等.妇科与外科腹腔联合手术在女性肥胖者中的应用初探[J].实用妇产科杂志，2013，29(8)：623.
[2] 翟璐璇.后腹腔镜肾上腺嗜咯细胞瘤切除术围手术期护理[J].护士进修杂志，2013，28(18)：1667.
[3] 刘甘平.妇科腹腔镜术后并发症的临床观察与护理[J].微创医学，2009，4(3)：318.
[4] 方梓羽，曾定元.妇科腹腔镜手术并发症及相关因素分析[J].2013，29(4)：291.
[收稿日期：2014-03-20 编校：朱林]
