关节镜下锚钉治疗后交叉韧带损伤的围手术期护理

膝关节后叉韧带位于膝关节股骨和胫骨之间，膝关节后叉韧带相当于膝关节的旋转活动轴，是膝关节屈伸及旋转活动的主要稳定结构[1]。一旦损伤就会导致膝关节的不稳定及活动障碍，带给患者的生活和工作很大的不便。宜及时行膝后交叉韧带重建手术，目前关节镜下锚钉治疗后交叉韧带损伤术有对关节内生理环境干扰少、出血少、恢复快、愈合良好等优点，是临床上最为理想的选择。而正确、完善的围手术期护理是手术成功的重要因素之一。2010年1月～2013年1月间对58例患者行关节镜下锚钉治疗后交叉韧带损伤术的围手术期护理体会进行总结，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2010年1月～2013年1月来我院胫骨平台骨折并后交叉韧带损伤58例，行骨折内固定术而且膝关节屈伸功能恢复后应用关节镜下锚钉治疗后交叉韧带损伤术。男38例，女 20例;年龄18～48岁，平均31.5岁。左膝35例，右膝23例，均为交通事故中损伤。术前按照Lysholm膝关节功能评分19～36分，平均(25.13±9.57)分。入院后协助患者完善术前各项常规检查，尽量促使各项指标控制在正常或接近正常范围内，降低手术风险。

1.2 方法：手术采取腰—硬联合麻醉后使患者取仰卧位，患侧膝关节屈曲90°垂于手术台远侧，大腿根部上止血带。消毒铺巾后协助医生连接、调节关节镜摄像系统和灌注系统。协助在膝部建立关节镜操作通道(孔)3个，插入关节镜操作器械，进入及检查关节腔，明确关节损伤后用刨削器清理髁间窝的PCL残存纤维和瘢痕组织，在股四头肌腱的近端，切取股四头肌腱-髌骨块，用双股5号爱惜邦缝线缝编牵引股四头肌腱，用与股四头肌腱直径相同的空心钻钻取股骨隧道，将切取的骨块紧密镶嵌于胫骨平台后侧后交叉韧带的附着处的骨槽内用锚钉固定，关节镜下把股四头肌腱导引致股骨隧道内用另一锚钉固定，在股骨隧道外口牵拉牵引线打结固定，合并半月板损伤者，依据损伤的具体情况做半月板部分切除或缝合，放置引流管后缝合切口，加压包扎[2]。

2 护理

2.1 术前护理：①心理护理，患者对麻醉、术后功能的恢复存在着担忧，容易出现焦虑、恐惧等情绪变化。巡回护士术前1天到病房对患者进行术前访视，向患者和家属详细讲解此手术的方法、优点和临床开展情况，增强患者的信心，使患者能在坦然、平静的积极心理状态下接受手术。②患者术后需制动患肢，应指导患者学会深呼吸、正确的咳嗽、扩胸运动、练习在床上进食、床上使用便器。以便术后尽快适应。③胫骨平台骨折切开复位内固定后医护人员应指导患者进行术侧膝关节屈伸及股四头肌收缩锻炼，1个月左右等待伤口愈合、膝关节功能恢复达120°才进行手术。④手术器械及物品准备充分，准备骨科常规手术器械、关节镜显像系统一套、关节镜镜头、电动刨削器、关节镜器械、等渗液等，并认真检测各系统性能是否良好、能不能满足手术的需要等。

2.2 术中护理：①该手术无菌要求高，应将此类患者安排于在百级层流手术间，同时严格控制进出手术间人数，手术中尽量减少人员流动，减少感染机会。根据病历、腕带标识严格执行查对制度，关心、安慰患者，稳定患者的情绪，同时协助麻醉师进行麻醉。②在麻醉的诱导下协助医生摆好手术体位，将患者患肢膝屈曲90°，操作时动作要柔和、轻稳，应用体位垫，以免损伤神经或韧带。③正确连接各导线、镜头、管道、冲洗系统、关节镜使用高级电极等，根据手术需要随时调节各主机的工作状态，以保证显像系统显示的手术野图像清晰。术中要密切观察手术进展，及时满足手术所需。④手术中巡回护士应密切观察患者的生命体征变化、手术进展情况，同时监督无菌操作，发现问题及时报告并协助医生处理。⑤器械护士熟悉手术器械和手术步骤：集中注意力观察医生手术步骤，主动地配合手术，并严格执行无菌操作。协助手术者接好各管道、接头，依次传递给手术者穿刺用的锥和鞘、镜、刨削器等，术中要保管好医生取下的髌骨骨块，防止掉落、污染，使手术顺利完成。⑥关节镜器械使用后要认真清洗，关节镜所用的内镜、光纤结构精密，贵重，所以应轻拿轻放、避免受压或碰撞，确保器械性能良好及减少器械的损耗。

2.3 术后护理：①手术结束后，由巡回护士与麻醉师护送患者回病房，与病房护士做好详细的术后床边交接班。此类患者多采用腰—硬联合麻醉，术后患者要去枕平卧、禁食6～8 h，严密监测生命体征，密切观察引流液的量、色等情况。遵医嘱应用抗生素预防感染。②肢体护理，手术后伸膝位用支具固定，腘窝处及腓骨小头处应放置棉垫，保证腘窝处血管，神经及腓总神经免除受压损伤[3]。预防术肢出现筋膜间室综合征。严密观察患肢的血液循环情况，观察足背及胫后动脉搏动，嘱患者行足趾的伸屈活动，询问有无感觉异常[4]。注意弹力绷带或石膏固定的松紧度。③术后康复训练，膝关节手术后采取有效的功能锻炼可促进血液回流减轻肿胀，以避免关节粘连和肌肉萎缩的发生。膝关节镜手术的优点是早期就能进行肢体功能锻炼防止肌肉萎缩。同时指导患者在允许及耐受范围内做全身运动，如健侧运动及深呼吸、抬臀运动，促进全身血液循环，多饮水稀释血液，预防深静脉血栓的形成。术后24 h即间歇交替进行股四头肌等长收缩训练和踝关节的屈伸，支具保护下直腿抬高功能训练。从第3周开始进行被动的屈膝功能锻炼，改善肌肉的协调性。但前3个月内禁止做腘绳肌主动收缩屈膝锻炼，避兔膝关节过伸。

3 结果

全部手术均安全、顺利完成，手术时间60～90 min，术区未发生感染、神经损伤等手术并发症。术后按照要求早期进行了规范的康复锻炼，没有发现膝关节附近软组织萎缩、后交叉韧带失效现象的发生，膝关节功能均恢复良好、痊愈出院。

4 讨论

膝关节后交叉韧带损伤后，如未得到及时正确诊疗，可引起关节内的继发组织损伤，出现半月板撕裂及骨性关节炎等关节不稳表现，严重影响膝关节功能[5]。胫骨平台骨折内固定术后行关节镜下锚钉治疗后交叉韧带损伤术手术时间短、术中出血少、减少了与手术操作相关的损伤、恢复快、愈合良好。但由于手术所用仪器、器械较传统手术器械复杂、精密，以及膝关节在下肢功能中的重要作用、微创手术本身的特点。要求手术室护士术前做好患者心理护理、手术器械及仪器的准备，要熟悉各种手术器械、仪器性能及操作、熟悉手术步骤，与手术医生密切配合;术后密切观察病情，积极预防并发症，正确指导患者进行早期功能锻炼，防止关节粘连和挛缩，使患者术后获得满意疗效。综上所述，对胫骨平台骨折并后交叉韧带损伤内固定术后行关节镜下锚钉治疗后交叉韧带损伤术的患者，实施全面的围手术期护理，能够提高手术成功率，康复快，膝关节功能恢复满意。

5 参考文献

[1] Amadi HO,Gupte CM,Lie DT,et al.A biomeehanical study of emoral ligaments and their contribu-tion to contact pressure reducition in the knee[J].Knee Surg sports Traumatol Arthrose,2008,16(11):1004.

[2] 黄永光,黄铭图,米 琨,等.关节镜下Inlay技术治疗胫骨平台骨折合并后交叉韧带损伤[J].中国医学创新,2011,8(26):102.

[3] 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社,2005:714.

[4] 吴晓萍.膝关节内侧副韧带损伤的围手术期护理[J].吉林医学,2013,34(33):7076.

[5] Sivashankar C,Jennifer MS,Graham B,et al.Magnetic resonance imaging study of alter-ation of tibiofemoral joint articulation after posterior cruci-ate ligament inimv[J].The Knee,2012,19(1):60.

[收稿日期：2014-06-14 编校：朱林]