泼尼松加中医辩证治疗原发性肾病综合征36例疗效观察
发表时间：2012-04-24 浏览次数：896次
作者：杜丽娟 作者单位：宁夏固原市人民医院，宁夏 固原 756000
【摘要】 目的 观察中西医结合治疗原发性肾病综合征的疗效。方法 将68例患者分为对照组32例，给予激素等治疗;治疗组36例，在对照组治疗的基础上辨证加用中药，观察治疗前及治疗后24h尿蛋白定量、血浆白蛋白(Alb)、血清胆固醇等。结果 治疗组总有效率为86.1%，显著高于对照组59.4%(P<0.05);治疗组复发率为6.5%，明显低于对照组42.1%(P<0.05);两组治疗后24h尿蛋白定量、Alb及血清胆固醇明显改善，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论 中西医结合是治疗原发性肾病综合征的有效方法，疗效满意。
【关键词】 肾病综合征,治疗,中西医
肾病综合征是肾脏病常见的疾病之一，现代医学治疗多以肾上腺皮质激素为主要药物，但长期使用疗效不确切，副反应多且容易复发。笔者在临床工作中应用中西医结合治疗肾病综合征36例，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：68例均为本院住院病人，分为治疗组36例，男20例，女16例，年龄15-56岁(平均28岁)，病程1-48个月，平均12个月;对照组32例，男18例，女14例，年龄14-62岁(平均28.8岁)，病程2-46个月，平均11.8个月。两组病人的年龄、性别、病程、临床表现等情况具有可比性。符合全国肾脏病诊断与治疗专题讨论纪要标准 [1]:①大量蛋白尿，尿蛋白定量≥3.5g/d;②低蛋白血症，血浆白蛋白≤30g/L;③水肿;④高脂血症。其中①②两项为诊断必备条件。排除标准：①全身系统及先天性遗传性疾病所致的肾病综合征;②治疗前血尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)升高或内生肌酐清除率(Ccr)降低者。
1.2 方法
1.2.1 对照组：成人泼尼松剂量为1mg/(kg•d)，晨起顿服，每日最大量不超过60mg。如病人肝功能减退，可改用等量泼尼松龙。激素使用遵循“首始量足、减量慢、维持治疗长”的原则。激素治疗8周后，按惯例递减(即每周减原量10%)，当减至半量0.5mg/(kg•d)时将两日量改为隔日顿服，坚持服3个月或更长，然后减至维持量隔日0.4mg/(kg•d)，总疗程1年或更长。同时加用血管紧张素转化酶抑制剂双嘧达莫，有血栓形成或栓塞倾向加用肝素钙，高脂血症选用洛伐他汀，还应对症予以利尿、抗感染、降压等处理。
1.2.2 治疗组：在对照组基础上，随激素治疗的不同阶段予以辨证加用中药。(1)激素强化治疗阶段宜滋阴降火，基础方六味地黄丸加减。方剂组成：生地20g，茯苓10g，泽泻10g，丹皮10g，女贞子12g，地骨皮12g，知母12g，黄柏9g，甘草6g。兼湿热者加银花12g，连翘12g，蒲公英15g，黄苓9g。(2)激素减量阶段宜益气养阴、补脾温肾，基础方金匮肾气丸加减。方药组成：生地20g，茯苓15g，山药15g，山萸肉10g，黄芪15g，太子参15g，淫羊霍15g，补骨脂12g，仙灵脾12g，菟丝子12g，肉苁蓉12g，附子6g。(3)激素维持阶段宜培补脾肾、扶正固本，基础方参苓白术散合右归丸加减。方药组成：苡仁10g，莲子10g，黄芪、白术、山药、山萸肉各15g，枸杞、菟丝子、杜仲、补骨脂、淫羊霍各12g，金樱子10g，防风6g，甘草6g。在治疗全过程适当选用丹参20g、益母草20g、川芎10g、当归10g、地龙10g、红花10g等活血化瘀中药。
1.3 疗效评定标准[1]：①完全缓解，多次测定尿蛋白阴性，尿蛋白定量<0.2g/24h，血浆白蛋白正常或接近正常，肾功能正常，肾病综合征临床表现完全消失;②部分缓解，多次测定尿蛋白定量<2g/24h，血浆白蛋白有改善，肾功能好转;③无效，尿蛋白及血浆白蛋白与治疗前比较无大改变，肾病综合征临床表现未消除，肾功能无好转;④复发，缓解后又出现肾病综合征表现并持续1周以上。
1.4统计学方法：计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为有统计学意义。
2 结果
治疗组的临床疗效、生化指标及对激素的多种不良反应程度均优于对照组(P<0.05或P<0.01，见表1-3)。激素的不良反应常表现为柯兴氏体态伴神经、精神症状，上消化道出血，并发或加重感染。
表1 两组疗效的比较(略)
注：与对照组比较，*P<0.05
表2 两组治疗前后部分生化指标的比较(略)
注：与本组治疗前比较，*P<0.01
表3 两组激素不良反应比较(略)
3 讨论
肾病综合征是一组由大量蛋白尿、高度水肿、高脂血症及低蛋白血症为特征的临床综合征，目前西医主要仍以糖皮质激素配合抗凝、抗血小板聚集等治疗。激素治疗肾病综合征的作用机制可能是通过抑制淋巴系统，从而抑制免疫反应过程，同时减少炎症反应，降低肾小球基底膜的通透性而消除尿蛋白，并抑制醛固酮、抗利尿激素的分泌而达到利尿作用使血浆蛋白和胆固醇趋于正常[2]。但长期大量使用可导致免疫功能低下，易造成反复感染及复发，且外源性激素反馈地抑制垂体-肾上腺皮质的功能以致下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴(HPA)系统的功能紊乱引起皮质结构的退化和体积萎缩及功能减退[3]。为消除激素的副反应，防止复发，采用中西医结合方法治疗，其优势互补疗效满意。
中医认为，激素系阳刚之品，既能助阳生热引起火热内盛，也易耗伤阴液。在激素首始大剂量治疗阶段，患者常出现兴奋失眠、盗汗、消谷善饥、口干咽燥、舌红苔少等阴虚火旺证候，故以六味地黄丸加减予以滋阴降火，清热解毒，以减轻大剂量的激素带来的副反应。当激素撤减至小剂量及维持量时，阴损及阳，阴阳俱虚。其证见腰膝酸软、神疲乏力、少气懒言、大便溏薄、小便清长、形寒肢冷、面色晄白、舌淡苔白滑脉沉弱等脾肾气虚向脾肾阳虚的演变过程，此时宜益气养阴温补脾肾，以减少机体对激素的依赖，促进体内肾上腺皮质激素的分泌，减轻激素撤减综合征，防止反跳，延长缓解。肾病综合征病人久病入络，必有瘀血内停，多呈高黏高凝状态，故全程使用活血化瘀中药可使其瘀血症减轻。
从现代医学观点看，滋阴清热利湿中药能增强抗感染免疫作用，抑制抗原的生成和阻断补体激活的途径，抑制变态反应，减轻肾脏的免疫损害;健脾补肾中药能调整肾病综合征的免疫紊乱，温补脾肾中药(如菟丝子、肉苁蓉、淫羊霍、仙灵脾)有刺激肾上腺皮质分泌，促进HPA系统功能的恢复，保护肾上腺免受外源性激素抑制而萎缩的作用，减轻激素撤减综合征[4]。现代实验亦证明，毛细血管内皮细胞增生，血小板聚集，纤维蛋白渗出，最后新月体形成均与瘀血有关，使用活血化瘀中药确能改善肾实质内的瘀滞，阻止肾小球毛细血管内纤维蛋白或微血栓的形成，延缓病情进展，甚至终止肾病病变[2]。
本文观察结果表明，分阶段辨证加用中药，能消除激素蓄积的副作用和对激素产生的依赖，防止停药后皮质功能不全的发生，且能提高治愈率，降低复发率。显示出中西医结合治疗肾病综合征的独特优势，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1] 叶任高，陈裕盛，方敬爱. 肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要[J].中国中西医结合肾病杂志， 2003，4(6):355-357.
[2] 于敏，于杰. 中西医结合治疗激素依赖性肾病综合征疗效观察[J]. 中医药学刊，2006，24(12):2224-2225.
[3] 张文康. 中西医结合医学[M]. 北京：中国中医药出版社，2000.712-715.
[4] 王洁，叶任高. 中西医结合治疗成人激素依赖性原发性肾病40例疗效观察[J].中国中西医结合杂志，2003，4(11):650-651.
