鸟巢式护理对极低体重出生儿体质量影响效果观察
发表时间：2014-09-18 浏览次数：939次
极低出生体重儿各系统器官发育不成熟，免疫功能低下，国内报道死亡率为12.7%~20.8%，且体重越低死亡率越高[1]。我科于2010年8月在创建优质护理示范病房活动中，应用早产儿发展性照顾的理念，营造宫内环境[2]，将“鸟巢”护理应用于极低出生体重儿，结果发现促进了极低出生体重儿体质量的增长，减少了并发症，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：2010年8月~2012年3月在我院新生儿监护病房住院的孕周在32～36周、出生时体质量在1 000～1 490 g、Apgar评分≥6分、母亲孕期无其他内科病史的极低出生体重儿中60例。按入院顺序，单号分为对照组(30例)，双号为观察组(30例)。对照组30例，其中男19例，女11例;平均体质量(1 212±253)g。观察组30例，其中男17例，女13例;平均体质量(1 220.12±260)g，两组出生月份、性别比、体质量、胎龄差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1护理方法：两组患儿使用型号相同的暖箱，按患儿体质量调节暖箱温湿度，颈下放置柔软毛巾垫，伸展颈部，利于呼吸。每2小时更换体位1次。对照组患儿裸体直接放入调节好箱温的暖箱中，观察组先将自制的“鸟巢”放入暖箱中预热至34℃~35℃，调节暖箱温度，将患儿裸体放入鸟巢内，鸟巢是采用柔软的1 m×1 m的棉质双层的包单对折卷曲成长条形状，在患儿身体周围紧密包裹，绕成形状为鸟巢的样子。使患儿身体中线呈屈曲状，采取床头抬高15°，防止胃食管返流 [3]。两组均给予24小时心电监护。按医嘱经口给予早产儿配方奶喂养，2小时喂养1次，记录24小时进奶量，观察患儿胃肠道反应，排便等情况;患儿病情平稳，体质量增至1 800 g以上，即停止心电监护，撤去鸟巢。
1.2.2评价方法：由护理组长每晨8：00喂奶前称体质量，实施常规护理措施。两组观察时间均为14 d。
1.3统计学方法：所得数据采用t检验。
2结果
两组患儿各项指标比较，观察组患儿恢复出生体质量的时间缩短，体质量比对照组明显增长，缩短了住院时间差异有统计学意义(P<0.001)，见表1。
表1两组极低出生体重儿各项指标比较(x±s)
组别例数出生体
质量(g)恢复出生体
质量时间(d)体质量
增长(g/d)住院时间
(d)对照组301 212.79±25313.35±2.6117.58±2.2626.28±1.9观察组301 220.12±2609.95±2.4625.67±2.7619.68±1.5t值-5.2312.44-15P值<0.001<0.001<0.001注：两组间比较，P<0.001
3讨论
体重增长情况是判断低出生体重儿治疗护理是否有效及生长发育是否正常的重要指标之一，使用鸟巢式护理，其姿势与胎儿在宫内姿势相似，使其感觉更舒适、安静，减少哭闹，减少身体无意义的活动。使患儿活动范围局限，活动量减少，减少机体热能的消耗[4]，鸟巢环绕患儿，护圈触及面部，促进患儿手头互动和吸吮手指或拳头，提高吸吮力，促进垂体各激素的分泌增多，使奶量增加，生理性体重下降减少，恢复出生时体质量时间缩短[5]，表1显示，观察组患儿恢复出生体质量平均时间比对照组显著缩短，体质量比对照组明显增长，差异有统计学意义(P<0.001)，可见鸟巢如母体环境，有利于生长发育。缩短了患儿住院时间，减轻了家庭负担。使患儿尽早回到母亲怀抱，用母亲的亲情在家庭中延续发展性照顾，提高患儿发育质量。
4参考文献
[1]金汉珍，黄得珉，官希吉.实用新生儿学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2004：193.
[2]余捷文，金伟.发展性照顾理念在NICU早产儿护理中的应用[J].护理学报，2008，15(2)：64.
[3]黄丽娟.不同体位护理对早产儿的影响[J].中国实用护理杂志，2004，20(6)：64.
[4]余桂英，邓云珍，林火仙.发育支持护理对早产极低出生体重儿睡眠和体质量的影响 [J].护理学杂志，2009，24(23)：35.
[5]黄芳艳，林梅.水床式鸟巢护理在极低出生体重儿中的应用[J].护理学杂志，2009，24(13)：44.
[收稿日期：2013-12-09编校：侯小玲/郑英善]
