早期康复护理对脑梗死患者运动能力的影响
发表时间：2014-09-18 浏览次数：942次
虽然现代诊疗技术水平的提高降低了脑梗死的死亡率，但在存活的脑梗死患者中80%以上合并有肢体功能障碍。康复护理在促进脑梗患者肢体运动功能恢复，减轻残疾程度中的作用已经得到公认。早期康复护理更是抓住了脑梗死患者早期中枢神经损伤后可塑性强的特点以最大限度的恢复患者的运动功能[1]。我院2012年8月~2013年5月对40例脑梗死住院患者采用早期康复护理，效果满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：80例脑梗死患者，纳入标准：①符合第四届全国脑血管病学术会议标准诊断，均经头颅CT及MRI确诊;②知情同意;③初次脑梗死;④肌力下降，有肢体功能障碍;⑤意识清醒，能够配合治疗;⑥病程1～6个月。排除标准：①恶性肿瘤患者;②合并有心、肝、肾等器官严重疾病者;③血管性痴呆、精神病史、有意识障碍的脑卒中者;④瘫痪者。其中男33例，女27例，年龄43～74岁，平均(58.3±16.5)岁。将该组患者采用随机对照的方法分为观察组和对照组，两组的一般资料经SPSS软件统计差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法：两组均采用神经内科常规治疗，对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上在患者生命体征稳定后进行早期康复护理，具体内容如下：
1.2.1急性期康复护理：①肢体摆放和定时体位转换;②患肢各关节的被动运动，包括肩胛带的活动，活动度宜从小到大，以不引起患者疼痛为宜[2];③健患侧翻身练习。④双手交叉上举训练和桥式运动;⑤腕关节背伸及踝关节背伸的牵张练习。⑥坐位平衡及站位平衡训练。
1.2.2稳定期康复护理：①站立平衡训练、体位转换、单腿站立、步行和上下楼梯训练以促进患者行走功能恢复;②神经肌肉促通技术应用以及日常生活训练，包括穿衣、进餐、洗浴、上厕所、刷牙等，指导患者利用各种技巧性动作和转移动作等。
1.3评价指标：采用FMA运动功能评定患者的肢体运动功能，正常为100分，分数越高，肢体功能恢复越理想。根据评估分值分为Ⅰ～Ⅳ级，Ⅰ级<50分为的肢体功能最差，存在严重的功能障碍;Ⅱ级50～84分为肢体功能存在较为明显的功能障碍;Ⅲ级即85～95分为中度运动障碍;Ⅳ级96～99分为仅仅存在轻微的功能障碍或几乎不存在。
1.4统计学处理：使用SPSS 15.0 软件进行数据处理，用频数表示，统计学方法采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组患者护理前的上、下肢的运动功能差异无统计学意义(P>0.05)。观察组2个月后上肢和下肢FMA评分Ⅲ～Ⅳ级的比例显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1两组患者肢体运动功能比较[例(%)]
组别例数上肢Ⅲ～Ⅳ级(%)护理前护理2个月后下肢Ⅲ～Ⅳ级(%)护理前护理2个月后对照组404(10.0)10(25.0)4(10.0)12(30.0)观察组405(12.5)17(42.5)3(7.5)18(45.0)P值>0.05<0.05>0.05<0.05
3讨论
脑梗死是严重影响人类生存质量的疾病，具有死亡率高、复发率高以及致残率高等特点。我国脑梗死患者的发病率居世界第一。康复护理对促进脑梗死患者肢体功能康复，减少脑梗死的致残率，提高患者的生活质量具有重要意义。有众多研究都显示，早期康复护理对改善脑梗死患者的运动功能日常生活能力以及认知行为功能方面具有良好的效果。这主要是基于大脑中枢神经系统结构和功能上存在代偿和功能重组自然恢复能力，早期中枢神经损伤后可塑性强的特点，脑梗死后功能恢复主要基于脑的可塑性和功能重组中的细胞、分子与基因调控作用[2]。康复介入越早，患者的功能恢复和整体疗效好。本研究在患者是生命体征稳定后进行早期康复护理，急性期以被动活动及良肢位摆放，逐渐过渡到辅助主动运动阶段，这有利于促进患者偏瘫肢体的功能恢复，有效地防止关节强直、肌肉萎缩及肩手综合征的发生[3]。稳定期进行肢体功能、生活能力、认知功能方面的训练，侧重于“自我护理”和“协同护理” [4]。结果显示，观察组的运动功能显著好于对照组。综上所述，早期康复护理能够明显促进脑梗死患者的肢体运动功能恢复，改善患者的生活质量。
4参考文献
[1]高桂兰.早期康复治疗对颅脑损伤患者肢体功能及预后的影响[J].中外医学研究，2012，10(16)：31.
[2]田家林，孟祥恩，张禹，等.早期康复与高压氧治疗急性脑梗死疗效观察[J].华南国防医学杂志，2009，23(6)：15.
[3]柴同明，刘玲玉，吕志华，等.早期康复对住院脑梗死患者运动功能的影响[J].河北医药，2012，34(3)：367.
[4]舒赛.全程优质护理在急性脑梗死患者中的效果观察[J].吉林医学,2013,34(32)：6811.
[收稿日期：2014-01-06编校：侯小玲/郑英善]
