预见性护理对急性脑出血患者并发症的作用
发表时间：2014-09-18 浏览次数：862次
急性脑出血临床较为常见，具有发病急、进展快、致残率高、致死率高等特点[1]。急性脑出血的常见并发症主要为肺部感染、尿路感染、消化道出血、再出血等，若得不到及时有效处理，可直接影响治疗效果及预后。笔者近年来对收治的急性脑出血患者给予了预见性护理干预，效果满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：观察对象共122例，均为2013年1月~2014年1月我科收治的急性脑出血患者，均经头颅CT检查确诊，符合全国第四届脑血管病学术会议制定的相关诊断标准[2]。采取随机数字表法，将研究对象随机分为观察组和对照组，每组各61例。观察组中男32例，女29例;年龄34~80岁，平均(61.45±5.21)岁。对照组中男33例，女28例;年龄34~79岁，平均(61.36±5.25)岁。两组患者一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法：全部患者均给予相同治疗措施，包括降低颅内压、解除脑水肿、改善脑部血液循环、神经营养等。对照组患者给予严密观察病情、心理护理、口腔护理等常规护理措施，观察组在此基础上给予预见性护理干预措施。具体如下：①呼吸道护理：对于昏迷患者，帮助患者将头偏向一侧，并清除口腔内分泌物，防止误吸;呼吸微弱患者可给予气管插管或切开通气，帮助患者定时翻身，有痰液者及时吸出，以保持呼吸道畅通。②脑疝护理：保持患者绝对卧床休息，头部略抬高，以利于静脉回流，减少脑部血流量，降低颅内高压。密切观察患者瞳孔、意识变化情况，若有脑疝前期症状，报告医师，给予相应措施，以挽救生命。③消化道护理：消化道出血多发生在脑出血5~7 d后，属急性脑出血常见并发症之一。护理人员要密切观察患者病情，在条件允许的情况下，督促早期进食，在插入胃管后观察有无血样液体流出，若有出血迹象，报告医师，并给予相应处理。④肺部感染护理：①病房内温度控制在18~20℃，湿度维持在60%~70%，保持室内通风，严格控制探视人数、次数，以减少感染机会;②帮助患者进行翻身、扣背，扣背时由外向内、由下向上，鼓励患者进行咳嗽，指导正确的排痰方法，对有口、鼻分泌物患者，及时吸出，以预防坠积性肺炎;③适量给予雾化吸入治疗;④合理应用抗生素，密切观察患者生命体征及药物疗效。⑤高热护理：对于伴有高热患者，要在药物降温的同时给予物理降温，物理降温时可用34~36℃温水擦浴，也可局部冷敷，冷敷部位要定时更换，避免对皮肤造成损伤。⑥大小便失禁护理：严密观察患者大小便情况，对伴有大小便失禁患者，应及时用温水擦洗，帮助患者更换衣裤，清洗完毕后在肛周涂抹保护性软膏，以减少皮肤刺激。⑦压疮护理：每间隔1~2 h帮助患者翻身1次，并局部按摩，必要时可让患者睡气垫床，同时保持床单清洁、干燥。⑧肢体功能护理：早期患者可给予局部按摩及四肢被动运动，以促进血液循环，防止肌肉萎缩及深静脉血栓形成，待病情稳定后，早期进行主动功能锻炼，以促进肢体功能恢复。
1.3观察指标：观察两组患者肺部感染、尿路感染、消化道出血、再出血等并发症情况。
1.4统计方法：所得数据采用SPSS13.0软件进行统计学分析，组间率的比较采用χ2检验，以P<0.05视为差异有统计学意义。
2结果
观察组消化道出血、高热、肺部感染、脑疝、关节强直、便秘等并发症的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。
表1两组患者并发症情况比较[例(%)]
组别例数消化道出血高热肺部感染脑疝关节强直便秘观察组614(6.56)①9(14.75)①5(8.20)①3(4.92)①2(3.28)①3(4.92)①对照组6114(22.95)16(26.23)9(14.75)9(14.75)6(9.84)5(8.20)注：与对照组比较，①P<0.05
3讨论
提高护理质量、改善预后是目前急性脑出血临床工作的重点课题[3]。预见性护理是西方学者提出的一种新型护理模式，可预先对可能出现的危险因素进行干预，从而提高总体疗效，减少相关并发症，同时可提高护理人员的思维能力，提高劳动价值[4]。由于脑出血患者多数需长期卧床，住院期间并发症较多，消化道出血、高热、肺部感染、脑疝、关节强直、便秘等是急性脑出血患者最为常见的并发症。笔者根据上述并发症的特征及发生原因等，对收治的急性脑出血患者给予了预见性护理干预措施，通过呼吸道护理、脑疝护理、消化道护理、肺部感染护理、高热护理、大小便失禁护理、压疮护理及肢体功能护理等干预方法，有效降低了并发症的发生率。总而言之，预见性护理干预可降低急性脑出血患者并发症的发生率，从而提高总体治疗效果，改善患者预后。
4参考文献
[1]周丹，彭雪敏.对急性脑出血患者实施预见性护理的临床效果观察[J].现代中西医结合杂志，2011，20(26)：3340.
[2]中华神经科学会，中华神经外科学会.脑血管疾病分类[J].中华神经外科杂志，1996，29(6)：376.
[3]刘燕娟，黄海燕，张桂霞，等.预见性护理模式对急性脑出血患者的影响观察[J].中国医药导报，2013，10(29)：153.
[4]明珍华.预见性护理在脑出血急性期中的应用效果评价[J].当代医学，2011，17(9)：130.
[收稿日期：2014-03-24编校：王丽娜]
