剖宫产术后使用静脉自控镇痛的临床效果及相关护理
发表时间：2014-09-01 浏览次数：897次
近年来，临床工作中通常采用患者自控镇痛(Patientcontrolledanalgesia，PCA)，帮助产妇在无痛的情况下度过术后恢复期。患者自控镇痛可以减轻腹部切口疼痛及宫缩痛，促进机体的恢复，具有操作灵活、镇痛及时有效、产妇活动不受限制、血药浓度恒定等优点。本文中将对PCA的镇痛效果进行观察，具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选取2012年3月～2013年1月我院妇产科收治的剖宫产术后产妇80例，将其中42例PCA的产妇作为观察组，其余38例产妇作为对照组。其中初产妇57例，经产妇23例;年龄21～37岁，平均(27.54±3.11) 岁;孕周37～42周，平均(39.31±2.16) 周;两组产妇在孕次、年龄、孕周等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1观察组：观察组产妇在术后拔除硬膜外导管后，通过静脉注射布托啡诺1mg[1]，并使用静脉电子镇痛泵，镇痛液配方为：布托啡诺10mg加生理盐水至100ml。电子镇痛泵持续量为2ml/h，单次给药量为1ml，给药间隔时间15min。
1.2.2对照组：对照组产妇在出现疼痛时，行肌内注射盐酸哌替啶50～100mg，在4～6h内重复给药，但总给药量不得超过200mg。
1.3观察指标
1.3.1镇痛效果评估： 本组研究采用视觉模拟评分(VAS)[2]疼痛评分，分别于术后4、8、24、48h各进行1次随访，完全无痛：0分;良好： <3分;基本满意：3～4分为;差： >5分;剧痛：10分。
1.3.2不良反应观察：不良反应主要包括：恶心、头晕、呕吐、皮肤瘙痒、嗜睡、尿潴留等。
1.3.3术后开奶时间：术后开奶时间判定标准：新生儿吸吮乳房的时间持续5min以上，同时产妇出现下奶感[3]。
1.4统计学方法：研究中采用SPSS16.0统计软件针对所得资料进行系统的统计学分析，其中的计数资料采用χ2 检验方法进行检验。P<0.05为两组差异有统计学意义。
2结果
2.1两组镇痛结果：观察组产妇的4、8、24、48h的VAS评分分别为(2.91±0.67)分、(2.52±0.45)分、(2.17±0.56)分、(1.97±0.42)分;对照组产妇的4、8、24、48h的VAS评分分别为(3.34±1.37)分、(3.15±0.77)分、(2.84±0.42)分、(2.13±0.31)分，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2两组不良反应结果：观察组的术后不良反应情况为恶心2例，头晕1例，呕吐4例，嗜睡2例;对照组的术后不良反应情况为恶心5例，头晕7例，呕吐4例，皮肤瘙痒3例，嗜睡1例，尿潴留4例。除呕吐与嗜睡外，两组术后不良反应发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3开奶时间及肛门排气时间对比：观察组的术后开奶平均时间为(10.17±0.84)h，肛门排气平均时间为(6.54± 1.47)h;均明显优于对照组。
3不良反应护理
①恶心、呕吐护理：指导患者深呼吸，保持病房空气清新。呕吐时将患者头偏向一边，防止窒息，必要时可给予肌内注射甲氧氯普胺10～20mg或静脉注射恩丹西酮4mg。②头晕、嗜睡护理：应先降低给药量或关闭PCA泵，严重者应通过静脉注射盐酸纳洛酮。③尿潴留的护理：尿潴留主要是由于膀胱括约肌痉挛所致，在护理中注意掌握拔除导尿管的时机和导尿护理。4讨论剖宫产术是目前产科临床中最常见的手术之一，产妇在进行剖宫产术后，经常会出现腹部切口疼痛及宫缩痛，疼痛在术后48h内感觉最为强烈[4]。剧烈的疼痛对产妇造成身心双重伤害，引发呼吸、循环功能紊乱及代谢、内分泌功能失调，同时还会对产妇的情绪产生不良影响，并可抑制乳汁的分泌，对产妇的术后康复和新生儿的哺乳极为不利。静脉自控镇痛法能够稳定持续地将少量止痛药液通过静脉注入患者体内，使血药浓度能够维持在相对较低的水平，进而减少了不良反应的发生。在本组研究中，静脉自控镇痛法为剖宫产术后产妇提供了理想的镇痛效果，对于镇痛过程中出现的不良反应要积极采取预防及护理措施，提高产妇的舒适度和新生儿的哺乳质量。
5参考文献
[1]张秀银，石华，王婕，等.剖宫产术后静脉自控镇痛的护理[J].实用医药杂志，2011，28(2)：151.
[2]张丽玲，范晓娜.剖宫产术后应用镇痛泵的临床观察和护理[J].中华现代护理学杂志，2007，4(6)：484.[3]万丽娟.剖宫产术后应用静脉自控镇痛的护理[J].浙江临床医学，2011，13(10)：1198
.[4]韦蓓.剖宫产术后静脉自控镇痛效果观察与护理[J].医学信息(下旬刊)，2010，23(5)：202
.[收稿日期：2013-11-25编校：侯小玲/郑英善]
