慢性阻塞性肺疾病气道管理的护理体会
发表时间：2014-09-01 浏览次数：883次
慢性阻塞性肺疾病(COPD) 以气流受限为特征，在呼吸内科占较高发生比例，好发于老年人，近年随人口老龄化社会进程加剧，COPD病发人群逐年增多，病程迁延，有程度不等的肺功能不全存在，预后差。气管和肺部一旦感染，气道通畅度的保持成为关键。气道管理是指将支气管内的分泌物有效清除，保持呼吸道通畅，使氧合和通气功能改善，对提高患者生存质量有非常重要的意义[1]。本文选取相关病例，随机分组就常规方案护理与加强气道管理预后进行比较，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：本次研究共选择100例患者，男66例，女34例，年龄54～82岁，平均(65.7±2.3)岁。本组患者均与中华医学会呼吸病学分会2007年修订的COPD诊断标准符合，并经胸片X线检查或CT扫描证实，伴有呼吸困难。平均病程(15.3±6.5)年。合并呼吸衰竭40例，糖尿病14例，冠心病25例，低蛋白血症23例，肺心病44例。患者均自愿签署知情同意书，并排除机体其他系统严重疾病者，采用数字表抽取法随机按观察组和对照组各50例划分，组间一般情况具可比性，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法：对照组应用呼吸内科常规方案护理，包括对症支持、日常照护等;观察组加强呼吸道管理护理，具体操作步骤如下。
1.2.1呼吸道通畅干预：雾化吸入疗法作为全身治疗的补充和辅助，于病变部位可直接作用，具简便、安全、起效快等优点。依据患者病情对吸入方式、体位、给氧量、雾化量、吸入间隔时间进行确定，以保证效果、减轻不适。定时拍背、翻身、吸痰，每1～2小时翻身1次，避免支气管壁黏附痰液，必要时吸痰。需掌握吸痰适应证，取合适体位，动作轻柔操作，每次在15s内，防止气道黏膜损伤。
1.2.2感染防控：病室保持适宜温湿度，空气流通、清新，环境舒适、安静。疾病急性期嘱患者卧床休息，完善基础护理，对并发症进行预防。加强冬季保暖工作，预防上呼吸道感染，劝吸烟者戒烟，防范刺激性气体、粉尘和烟雾影响呼吸道，及时治疗感染征象。
1.2.3氧疗：依据患者二氧化碳潴留和缺氧程度，对给氧方案进行确定，通常为低浓度(25%～29%)、低流量(1～2L)持续吸氧。并对缺氧症状有无改善进行观察，检查鼻导管通畅情况，氧气管道有无漏气，鼻导管需定期更换，并保持氧气的湿度及温度，通常情况下，湿度为80%，温度为37.0℃，以免氧气过干燥或过冷刺激呼吸道黏膜。
1.2.4营养支持：注重营养干预可提高抗病能力，改善免疫功能，鼓励患者进食，取易消化、高热量、高维生素、高蛋白饮食应用，多食水果、蔬菜、膳食纤维，以防便秘。少食多餐，注意微量元素补充，达到改善呼吸肌功能和营养状况的目的。
1.2.5心理干预：患者因病情迁延，反复发作，经济背负沉重压力，加之对预后恢复情况的担心，焦虑、抑郁、烦躁等负性心理严重。护理人员需与其建立良好沟通，讲解疾病基础知识，提高配合依从性。指导有效呼吸，提高舒适度，以消除负性情绪。同时介绍同类型成功治疗的案例，取得家属配合，给予患者更多关爱，使其乐观、积极的应对治疗[2-3]。
1.2.6呼吸功能锻炼：依据患者情况，对呼吸运动训练计划进行制定，就缩唇呼吸和腹式呼吸方法进行指导，以使膈肌运动加强，通气量提高，呼吸功能改善。①缩唇呼吸：协助患者取立位或坐位，将口唇缩成吹口哨状，收缩腹部，慢慢呼气。吸呼比为1∶2，10～20min/次，2次/d。以促进肺泡气排出，提高支气管内压，改善肺泡通气量。②腹式呼吸：嘱患者腹肌放松，协助其取平卧位、坐位或立位，静息呼吸，吸气时尽量挺腹，呼吸时胸廓活动度保持最小，10～15min/次，2次/d。
1.2.7物理干预：完善胸部叩击，体位引流及高频电疗的干预，叩击时避免直接刺激患者皮肤，并对面部表情及反应进行观察，及时处理异常。体位引流时，通过重力作用，加快排出气道内分泌物，依据分泌物所在肺叶，对引流体位进行选择。
1.2.8出院指导及健康宣教：完善患者和家属健康教育工作，注意保暖，避免粉尘、烟雾等对呼吸道产生不利影响，避免呼吸道感染。适当体育锻炼，坚持呼吸锻炼，以提高机体抗病能力，增强身体素质，纠正不良生活习惯，遵医用药，建立健康生活方式，保持乐观心情，建立电话、微信等随访机制，定时复诊，及时发现并处理异常[4]。
1.3统计学分析：统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用(x±s)表示，计量资料行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组患者喘憋不适缓解、咳嗽症状好转、肺部音消失、住院天数均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)
3讨论
医学模式顺应时代改革，发生了巨大变化，安全管理为整体护理环节中的重要内容，慢性阻塞性肺疾病好发于老年群体，受机体各项器官机能衰竭，有多项基础疾病伴发的影响，若护理不当，极易发生医源性并发症，阻塞疾病康复进程[5-6]。本次研究中，观察组重视气道管理的运用，注意保持呼吸道通畅，以减少不适症状，提高预后;防止感染，加强环境干预、基础护理，以提高患者舒适度，降低不良事件诱发风险。积极氧疗护理，以达到缓解呼吸困难、纠正缺氧，增加机体氧储备的目的。加强营养干预，以增强患者机体抵抗力，促进疾病康复，行心理护理，帮助患者克服负性情绪，保持乐观心情，提高医护配合程度。行呼吸功能锻炼，有助于消除临床症状。同时，加强出院指导及健康宣教，帮助患者建立正确生活方式，以提高生存质量。结果显示，观察组患者喘憋不适缓解、咳嗽症状好转、肺部音消失、住院天数均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。综上所述，加强慢性阻塞性肺疾病气道管理护理，可加快临床症状消除，稳定病情，具有非常重要的临床意义。
4参考文献
[1]刘聪华，葛斐嫣.慢性阻塞性肺疾病并发下呼吸道真菌感染的护理[J].中华医院感染学杂志，2011，21(8)：1572.
[2]王静.慢性阻塞性肺病临床护理体会[J].河北医药，2013，35(4)：622.
[3]郭艳丽.慢性阻塞性肺疾病患者常见的护理问题及对策[J].中国中医药现代远程教育，2013，(12)：71.
[4]王连平，代立娟.护理干预对老年稳定期慢性阻塞性肺疾病肺功能的影响[J].中国老年学杂志，2009，29(16)：2110.
[5]崔自芳.临床护理路径在慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期的应用[J].中国实用护理杂志，2011，27(22)：12.
[6]岳晓香.合理护理干预对提高慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响[J].中医临床研究.2013，5(13)：106.[收稿日期：2013-11-04编校：侯小玲/郑英善]
