围生期急重症胰腺炎的护理观察
发表时间：2014-08-18 浏览次数：811次
临床中妊娠并发重症胰腺炎的发生率较低，但是一旦发病具有起病急、并发症多、死亡率较高的特点，并直接威胁产妇和胎儿的健康，因此加强临床护理尤为重要。对围生期重症胰腺炎患者的临床护理效果进行观察，并探讨有效的护理方法，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择我院2010年1月～2013年1月收治的围生期并发胰腺炎患者28例，年龄23～33岁，平均28.6岁，孕周36～39 周，平均37.9周，其中初产妇20例，经产妇8例。患者的临床症状均表现为突发性的上腹部剧痛、发热、恶心、呕吐等，并伴有不同程度的腹胀和腹膜刺激征等，患者均经实验室和B超检查，提示胰腺肿大，白细胞增多，血尿淀粉酶增高，血钙降低。
1.2 治疗方法：对所有产妇均及时终止妊娠，其中阴道分娩16 例，剖宫产12例，婴儿均全部成活，并转入我科进行进一步的治疗。所有患者均行保守治疗，包括禁食水、吸氧、胃肠减压、解痉和营养支持、抑制胰腺分泌、纠正水电解质紊乱、酸碱失衡，对伴有休克患者积极进行抗休克对症支持治疗。
1.3 护理方法 1.3.1 病情观察：所有患者均给予24 h心电监护，并重点对患者的脉搏、呼吸、血压以及血氧饱和度等指标进行观察，及时了解各项生化指标，防止休克;详细记录患者24 h出入量以及腹痛的性质、部位、发作次数、持续时间等，以更好的为医生的治疗提供依据;加强对各脏器功能的早期监测，避免多器官功能衰竭，一旦出现异常及时报告医生处理。 1.3.2 腹痛、腹胀护理：腹痛、腹胀是急重症胰腺炎患者最主要的临床表现，疼痛症状会严重妨碍患者的治疗，并且会影响患者的治疗效果。护理人员可给予患者以情绪上的支持，通过与患者聊天、听音乐的方式转移患者的注意力，对于疼痛剧烈的患者必要时可给予止痛药处理;遵医嘱给予患者胃肠减压的药物，对长期无排气者可采用胃管内注入生大黄的方法促进胃肠蠕动。 1.3.3 防治感染：急重症胰腺炎几乎都伴有细菌感染，而围生期患者尤其是行剖宫产的产妇，容易因胰液渗出导致切口感染和宫腔感染，在早期可以对患者选用甲硝唑、头孢哌酮等联合应用，并根据细菌培养进行调整;每日评估子宫复旧和恶露情况，若发现恶露量异常或性状异常，应及时导致患者排空膀胱，按压腹部，遵医嘱给予宫缩剂处理;密切观察患者有无渗血、体温升高以及红肿等感染情况，一定出现异常及时处理，并以防切口开裂。 1.3.4 饮食护理：禁食、水是急性胰腺炎患者的主要治疗和措施之一，因此全胃肠外营养是患者营养的主要供给来源。待患者病情稳定、腹胀、腹痛症状消失以后，可给予患者米汤、果汁、蔬菜汁等流质食物的摄入，保证患者营养，并逐渐过渡到半流质和普食。在普食的进食中嘱患者避免产气以及刺激性食物的摄入，嘱患者少食多餐、食物尽量多样化，以保证正常的营养供给。 1.3.5 防治并发症：急重症胰腺炎最常见的并发症包括成人呼吸窘迫综合征(ARDS)、消化道出血感染等。其中ARDS的最常见也是最严重并发症，应着重提高警惕，通过对患者的呼吸、心率、血压、血氧饱和度等指标的密切监测以及神志等方面进行判定，一旦出现异常应及时处理。及时对患者采取吸氧措施、改善微循环、控制感染是治疗ARDS的根本;对于消化道出血的预防应常规应用H2-受体拮抗剂和抗酸药物给予患者以处理;对于感染的防治前面已述。 1.3.6 心理护理：围生期重症胰腺炎具有起病急、发病快的特点，产后患者不仅担心自己的疾病能否痊愈，而且还担心胎儿的健康，因此心理压力较大，此时护理人员应加强与患者的沟通，向患者介绍疾病的发生原因、治疗方法以及预后等问题，正确引导和安慰患者，消除患者顾虑，并给予患者以鼓励，以使患者更好的配合治疗，提高护理依从性[1-2]。
2 结果
经过积极的治疗和护理，本组28例围生期急重症胰腺炎患者均顺利完成保守治疗，无一例手术患者，仅1例(3.57%)患者出现轻微的感染，经对症治疗后痊愈。所有患者均于7～14 d内顺利出院，平均住院时间(11.3±2.1)d。 3 讨论
在本组的资料中，对28例围生期重症胰腺炎患者加强病情的密切观察、腹痛、腹胀的护理、感染的防治、饮食护理、心理护理、环境护理以及并发症的防治等，所有患者均顺利完成治疗，并康复出院。值得一提的是，对于围生期重症胰腺炎，由于患者刚经历了生产这一环节，而由于疾病不得不于新生儿暂时分离，所有产妇在忍受疾病的同时还对新生儿的状况产生担忧，因此加强对患者的心理护理，帮助产妇度过这一难关，对更好的提高治疗效果具有重要意义，值得临床推广。
4 参考文献
[1] 薛 平,黄宗文,张鸿彦,等.5例妊娠晚期合并重症胰腺炎围生期患者的护理[J].中外健康文摘,2012,49(1):65.
[2] 戚艳丽,李花兰.重症急性胰腺炎合并多器官衰竭的观察与护理 [J].当代护士,2007,28(1):11.
[收稿日期：2014-05-15 编校：苏建东]
