热敷加喜辽妥涂擦对动静脉内瘘的护理观察
发表时间：2014-07-30 浏览次数：791次
各种原因导致的慢性肾功能衰竭发生率逐年增高，血液透析是目前治疗尿毒症患者的可靠方法之一，血管通路的保护和提高使用寿命将是医务工作者倍加重视的问题。“三分治，七分养”，在提高护理人员的穿刺技术和规范无菌操作的同时，还应该针对性的指导患者进行血管护理的方法[1]。但长期使用14～16 G的针头反复穿刺、拔针时压迫力量不当或使用止血带局部压迫止血等原因均可导致瘢痕形成、血栓的形成，内瘘狭窄、内瘘闭塞、动脉瘤形成情况更易发生。所以如何护理好内瘘及最大限度地延长内瘘使用寿命，保证满意的血流量，一直是医患共同关注的问题[2]。目前采用局部热敷是血液透析患者对动静脉内瘘保养、护理的常用方法，但内瘘的血管硬化、肿胀、狭窄、闭塞、动脉瘤形成仍时有发生。对170例维持性血液透析患者的动静脉内瘘采用局部热敷加喜辽妥涂擦按摩的方法进行保养和护理，明显降低内瘘的血管硬化、肿胀、狭窄、闭塞、动脉瘤形成的发生率。喜疗妥又叫多磺酸黏多糖乳膏，具有抗炎、促进水肿和血肿吸收，抑制血栓形成和生长、促进局部血液循环、刺激受损组织再生的功能。多磺酸黏多糖通过作用于血液凝固和纤维蛋白融解系统而具有抗血栓形成作用。现报告如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2012年6月～2013年6月在我院接受维持性血液透析并使用新内瘘的患者170例，其中慢性肾小球肾炎90 例，糖尿病肾病16例，高血压肾病64例。男80例，女90例，年龄 22～82岁。随机分为治疗组(热敷加喜辽妥涂擦)与对照组(使用40～50℃水热敷)。两组性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，排除有禁忌证患者。禁忌证：对乳膏过敏者、局部有开放性伤口和破损者、人工移植血管者等。
1.2 方法 1.2.1 治疗组：患者在非透析日采用热敷加喜辽妥涂抹护理，具体做法是采用全部病例的内瘘均为成熟的前臂自体动静脉内瘘，均用动静脉内瘘穿刺针穿刺;因喜疗妥乳膏不能直接涂抹于破损的皮肤和开放性伤口，因此必须在透析24 h之后使用。而且是血液透析2～3次/周，3～4 h/次的患者，每次热敷后采用喜疗妥软膏涂擦穿刺部位动静脉内瘘处，2～3 g/次，涂擦后沿动静脉内瘘的走向轻轻按摩5～10 min。 1.2.2 对照组：患者在非透析日采用单纯热敷护理，具体做法是采用全部病例的内瘘均为成熟的前臂自体动静脉内瘘，均用动静脉内瘘穿刺针常穿刺;但血液透析患者不能在24 h内热敷，否则容易造成穿刺点局部出血或是内瘘血管感染，因此必须在血液透析24 h之后使用。而且是血液透析2～3次/周，3～4 h/次的患者，对照组于每次透析后24 h之后使用，将40～50℃的热毛巾敷在内瘘的穿刺部位上，每3～5分钟更换1次，热敷20～30 min/次， 2～3次/d，每次热敷后沿动静脉内瘘的走向轻轻按摩5～10 min。
2 结果
1年后，治疗组发生2例很轻微的瘢痕形成，1例内瘘狭窄，1 例内瘘半闭塞，2例比较小的动脉瘤形成;而对照组就发生9例瘢痕形成，9例内瘘狭窄，8例内瘘闭塞，其中6例半堵塞的，9例大小不一的动脉瘤形成。
3 讨论
用热敷加喜辽妥涂擦动静脉内瘘血管发生2例很轻微的瘢痕形成;1例内瘘狭窄，但还可以以血流量150～180 ml/min继续透析治疗;1例内瘘半闭塞，经过尿激酶溶栓后已通了;2例比较小的动脉瘤形成。而单纯热敷的对照组就发生9例瘢痕形成;9例内瘘狭窄，有2例需要重新做内瘘手术的;有8例内瘘闭塞，其中6 例半堵塞的，经过尿激酶溶栓后已全通了;9例大小不一的动脉瘤形成。以上实验说明热敷加喜辽妥涂擦动静脉内瘘血管方法简便、经济，易于操作，可以减轻患者痛苦，延长血液透析患者的“生命线”(自身动静脉内瘘血管)[3]。喜辽妥具有抗血栓形成作用和抗炎作用，能阻止局部炎性反应的发展和加速血肿的吸收[4]。两种方法相并结合是值得推广的有效方法。
4 参考文献
[1] 陶 慧.中国美容医学[M].北京:中国医药科技出版社,2011:4.
[2] 梁燕萍.喜辽妥在血液透析患者动静脉内瘘中应用的效果评价 [J].广东医学院学报,2007,28(1):5.
[3] 李青春,蒋 琼,杜 宁.3种不同保护动静脉内瘘血管方法的研究 [J].南昌大学学报,2010,11(1):46.
[4] 郭焕开,李兰花,李 杰.喜辽妥在减少动静脉瘘并发症中的作用 [J].中国实用医药,2010,20(1):157.
[收稿日期：2014-03-17 编校：郑英善]
