阑尾炎穿孔患者的临床观察及护理
发表时间：2014-07-28 浏览次数：777次
阑尾是一蚯蚓状盲管与盲管相通处开口狭小、阑尾系膜短，容易扭曲，阑尾膜下淋巴组织较丰富，常因增生、肿胀，使阑尾腔更为狭小，粪石或其他异物容易在这里堵塞，又因阑尾动脉为一终末血管、无吻合支，容易发生血运障碍，形成黏膜溃疡，大肠杆菌和厌氧菌等乘虚而入，引起阑尾急性炎性反应[1]。如诊断及治疗不及时，可发生穿孔，穿孔后的主要症状是患者通常存在强烈的腹痛感，恶心、呕吐，发热，病情严重者甚至会发生休克或死亡[2]。所以，对于这些特殊的患者，在手术前需要用心留意观察，术后要精心的进行护理。对68例阑尾穿孔患者的观察情况及护理措施进行总结，现报告如下。
1 临床资料
选择我院外科2011年1月～2013年6月急诊收治的阑尾炎穿孔患者68例，男37例，女31例;年龄7～75岁，平均(39.7±6.8)岁;病程1～8 d，平均(3.3±1.6)d。发热51例(75.00%)，腹部剧烈疼痛47例(69.12%);阑尾炎根部穿孔46例(67.65%)，阑尾体部穿孔22例(32.35%);学生9例，农民工12例;服用止痛药的13例，使用热水袋的4例。
2 结果
所有患者均顺利手术并治愈，平均的住院时间(8.7±1.6) d，切口感染2例;无肠瘘、残端出血及肠梗阻等并发症发生，取得了满意的治疗效果。
3 护理
3.1 心理护理：护理人员要经常巡视病房，对于患者提出的疑问要进行耐心的回答，消除患者的紧张感和无助感。护理人员要对患者及家属进行健康教育宣传，讲解疾病相关知识、手术治疗的必要性，并详细介绍术后注意事项，消除患者的恐惧心理，使患者以最佳的心理状态主动配合手术。
3.2 密切观察病情：对患者的病情要密切观察，早期发现穿孔病例，报告医生，医生根据不同的患者病情采取相应的治疗及处理。术前对患者进行全面的检查，包括血液检查、腹部平片及腹部彩超等，尽快改善患者的各种功能障碍，建立静脉通道纠正患者电解质及酸碱失衡。监测患者的一般生命体征，如体温、脉搏、血压、心电图及腹部症状，禁止患者饮食。如患者血压、心电图出现异常，及时控制血压，改善心功能。对并发糖尿病的患者应用胰岛素以控制血糖。静脉滴注抗生素以控制炎性反应发展。腹胀者可行胃肠减压，但切记不能进行灌肠。
3.3 术中处理：手术时要尽量减少切口的污染，关腹前，要彻底冲洗腹腔，避免和减轻腹腔发生粘连。对于严重的腹腔感染患者，要进行盆腔低位引流。阑尾残端处理要应根据回盲部炎性反应水肿程度及阑尾本身病变的情况进行，不必一味强求荷巴缝合包埋术[3]。
3.4 术后护理：根据患者不同的麻醉方法，选择适当的卧位，硬脑膜外麻醉患者采取低枕平卧4～6 h;蛛网膜下腔麻醉患者应先去枕平卧6～12 h，以防脑脊液外漏，引起患者头痛。鼓励患者术后尽早下床活动，以促进肠蠕动恢复，有利于残余脓液的吸收，预防肠粘连。术后常规使用抗生素，防止并发症的出现。患者肛门排气后可以进食，第1天可进流质饮食，第2天、第3天可以进软食，如果无异常情况出现，第4天可以进普食[4]。禁饮碳酸饮料及冷饮，多使用纤维多、营养丰富、易消化的清淡饮食。
3.5 并发症的护理：术后如出现切口疼痛、体温升高的情况，应及时报告医师，可以采取局部热敷或给予抗生素进行治疗，必要时拆线排脓。如出现腹腔感染的情况，可取半坐卧位进行腹腔引流，但需注意保持引流管的通畅。
4 小结
阑尾炎穿孔是外科的常见急腹症，要对患者的病情密切观察，及早发现，及时诊断及治疗。特别是老年人和幼儿的病情不明显，容易延误治疗，对于这类人群要重点观察[5]。对于患者要采取有针对性的护理措施，配合治疗，及早使患者康复。
5 参考文献
[1] 李桂珍.阑尾炎的术前、术后的护理[J].中国实用医药,2009, 4(35):173.
[2] 应漪云.健康教育在外科急腹症护理中的应用探讨[J].现代诊断与治疗,2013,24(12):2863.
[3] 唐建英.36例阑尾炎穿孔患者观察分析及护理[J].西南军医,2012,14(1):164.
[4] 张红艳.130例急性阑尾炎围术期的人性化护理[J].全科护理,2012,10(14):1300.
[5] 刘小琴.老年人急性阑尾炎穿孔的原因分析与护理体会[J].吉林医学,2013,34(15):3049.
[收稿日期：2014-03-13 编校：苏建东]
