新生儿颅内出血60例护理分析
发表时间：2014-07-28 浏览次数：817次
新生儿颅内出血为围生期常见病之一，多由缺氧及产伤导致，患者以中枢神经系统兴奋及抑制状态交替出现为特征，为导致新生儿早期死亡的疾病之一，存活者常伴神经系统后遗症[1]。早期诊断、合理治疗、精心护理对于患儿预后意义重大[2]。对 2012年11月～2013年8月收治的60例新生儿颅内出血患儿给予整体护理，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组60例，为我院新生儿监护室收治的颅内出血患儿，男34例，女26例，年龄0.5～15 d，其中早产儿42例，足月儿18例，均头颅CT示小脑出血3例，脑室出血7例，蛛网膜下腔出血14例，硬脑膜下出血合并轻度新生儿缺血缺氧性脑病10 例，中度新生儿缺血缺氧性脑病12例，重度新生儿缺血缺氧性脑病14例。
1.2 临床表现：主要表现在出生3 d后，患儿的中枢神经系统兴奋、抑制，通常兴奋状态的表现为脑性尖叫、烦躁、惊厥等，逐渐出现昏迷、嗜睡、肌张力低下等抑制状态。患儿的面色青紫、苍白，双眼凝视、双瞳孔大小不固定，对光反射消失，甚至出现呼吸不规则、暂停等。
1.3 治疗方法及护理：患儿均给予吸氧、纠正酸中毒、抗感染等常规治疗方法的同时，根据患者的病情给予止血药、降颅压、促进脑细胞功能恢复及营养支持等综合治疗，给予以下护理方法。 1.3.1 密切观察：对患儿进行密切观察，观察患儿是否出现面色苍白、紫青、神志兴奋、激动，脑性尖叫，或续而出现反应低下甚至昏迷状态，同时伴有双目凝视、斜视、眼球震颤、发绀、抽搐、前卤张力、瞳孔对光反射等变化。应及时给予心电监护，观察患儿的心率、呼吸、血压变化等[3]。 1.3.2 基础护理：颅内出血的新生儿的室温应保持在温度为26℃ 左右，湿度保持在相对的54%～64%，头部应偏向一侧，垫高 30°左右。患儿环境应保持安静、舒适，避免刺激。护理操作时，护理人员的动作应轻、快、准、稳为宜，应尽量少搬动患儿，静脉穿刺保留留置针，避免患儿烦躁导致的加重缺氧出血。当患儿出现体温低时，应放入暖箱内进行保暖，定时进行体温测量，保持在36～37℃，当体温大于38.5℃时，应立即进行降温，将衣服松开，体温未降时，可用头枕冰袋、温水浴、乙醇擦拭等进行物理降温，体温降下后，30 min后测体温，并详细记录下体温变化情况。 1.3.3 保持呼吸道通畅：新生儿颅内出血易导致脑组织局部缺氧，及时给予合理吸氧为避免脑组织出现不可逆损害的有效方法之一。吸氧时为避免损伤婴儿鼻黏膜可给予面罩或头罩给予，控制氧流量在0.5～1 L/min。有重度缺氧及出现抽搐的患儿，控制氧流量在4～5 L/min，待病情好转后，给予低流量，间断吸氧。此外，颅内出血患儿因头部无法移动，易出现呼吸道分泌物发生痰堵。当患儿有呼吸不均匀，口唇紫绀出现时，应采用柔软导管，由鼻腔或口腔进入吸痰，操作过程中注意动作轻柔[4]。 1.3.4 降颅压护理：新生儿颅内出血易有激惹、惊厥、嗜睡等颅内压增高表现，护理人员应密切观察患儿病情变化情况，必要时给予速尿或地塞米松治疗。如出现双侧瞳孔不等大，呼吸不规则时给予20%甘露醇缓慢静脉滴注治疗。同时给予胞二磷胆碱等脑细胞营养药促进脑细胞功能恢复。脑水肿患儿应严格限制液体摄入量，按50～60 ml/(kg·d)液体量静脉输液，输液速度控制在 5～7 ml/h，避免输液量过多，速度过快导致脑水肿加重。
1.4 统计学分析：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本组60例颅内出血患者经护理后，治愈52例，治愈率为 86.7%，死亡1例，死亡率为1.67%。60患儿均获得随访，随访时间1～3年。随访期间出现后遗症4例，后遗症发生率为6.67%。
3 讨论
新生儿颅内出血为新生儿期常见的脑损伤之一，也是导致新生儿伤残的重要原因。通常由产伤及缺氧引起，如母体疾病、脐带绕颈等导致的缺氧，分娩时采用胎头吸引器及产钳出现的产伤。临床研究显示，加强围生期护理保健工作，可帮助减少新生婴儿颅内出血的发生率。本组在积极治疗颅内出血的同时，注意保持患儿呼吸道通畅，创造良好的救治环境，针对患儿病情给予个性化的降颅压及镇静护理，密切观察患儿病情变化并给予相应处理措施。结果显示患儿后遗症发生率为6.67%，痊愈率达86.7%，死亡率为 1.67%。显著优于其他临床报道[5]。综上所述，新生儿颅内出血患儿给予综合护理干预，治愈率高，死亡率低，后遗症发生率低，可显著提高临床救治效果，值得临床推广应用。
4 参考文献
[1] 陈琳华.新生儿颅内出血护理分析[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16(12):87.
[2] 徐 银.42例新生儿颅内出血的护理体会[J].中华全科医学,2009,7(3):330.
[3] 张春香.60例新生儿颅内出血急救护理的体会[J].求医问药,2011,9(10):138.
[4] 樊士翠.浅谈新生儿颅内出血的治疗与护理[J].中国医药指南,2012,10(27):655.
[5] 潘 瑜,卢 清,黄艳玲.新生儿颅内出血22例护理体会[J].右江医学,2011,39(5):671.
[收稿日期：2014-03-15 编校：郑英善]
