急性心肌梗死的急救与护理
发表时间：2014-07-25 浏览次数：763次
急性心肌梗死作为一种起病急骤、进展迅速、预后差的冠心病，40%～50%患者死亡时间在起病后的2 h内[1]。观察显示心源性休克、心力衰竭和心律失常是导致急性心肌梗死者死亡的主要因素，所以对于该病除了临床给予及时有效的急救措施外，综合性的急救护理至关重要[2-3]。笔者对62例急性心肌梗死者进行相应急救与护理，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2012年6月～2013年9月62例急性心肌梗死者，所有患者均存在不同程度诸如心前区疼痛、胸闷及濒死感等临床表现;男42例，女20例，年龄45～68岁，平均(62.00±3.00)岁，起病时间6～20 min。梗死部位分类：广泛前壁31例，下壁14例，前间壁11例，前侧壁6例;且所有患者均可配合急救、签署研究知情同意书。
1.2 排除标准：①精神疾病、认知障碍、意识障碍以及语言障碍;②合并严重并发症;③凝血功能障碍、血小板异常;④肝肾功能严重异常。
1.3 护理方法：62例患者均采取综合性急救护理措施。包括： ①评估病情，询问患者发病原因及临床症状，及时对其病情加以评估，指导患者正确卧床;尤其是临床表现不典型者应加强重视、给予心电监护等措施。②加强生命体征监测与维持护理，例如每5分钟对患者心率、血压、呼吸、脉搏、体温加以测量，同时观察患者神志、尿量等，每15～20分钟检查一次心电图且做好记录工作;并且保持患者周围空气流通、给予持续低流量吸氧(2～3 L/min)至疼痛缓解后改为持续或间断吸氧(1～2 L/min)，对于合并心力衰竭者加入20%乙醇湿化进行高流量吸氧。③快速建立两条静脉通道，遵医嘱给予相应药物(如硝酸甘油、西地兰、速尿等)，24 h内液体量不超过500～1 000 ml且加强血管保护，尽量避免下肢静脉给药。④镇静及止痛护理，根据患者疼痛情况，遵医嘱给予50～100 mg哌替啶或2～10 mg吗啡注射。⑤溶栓患者护理，对于符合溶栓适应证者急查血常规、血小板、凝血功能等，遵医嘱给予相应药物进行溶栓(如尿激酶 100～150万U加5%葡萄糖100 ml静脉滴注，30 min内滴注完毕)且加强生命体征监测、做好详细记录，给予溶栓药物后，对皮肤黏膜、二便等有无出血征象及胸痛性质、持续时间、意识等加强巡视，并且做好各项抢救准备。⑥并发症预防性护理，例如对于急性左心衰护理时，除对生命体征加以监测外，同时应加强输液速度、肺部啰音、末梢循环和尿比重观察;心源性休克者，应严密观察患者面色、四肢皮肤和尿量等，及时发现异常告知医生处理;血栓及栓塞形成预防护理，患者卧床期间根据病情，适当活动下肢，同时对呼吸、下肢皮肤、肿胀及有无疼痛等加以观察。 ⑦心理护理，首先与患者及家属进行沟通、做好解释工作，对其进行安慰、消除其思想顾虑、降低其精神紧张程度，树立乐观、积极的心理状态;其次在急救中，护理人员进行各项操作时，态度友善、语言温和，动作轻、稳、准、快。
1.4 护理满意度评价：参考《维多利亚州住院患者满意度监测方法学》，包括五个方面内容：护士服务态度、技术操作、健康教育和基础护理及巡视病房[4]。 1.5 统计学处理：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 急救效果：临床治愈55例，好转3例，死亡4例;并发症：左心衰竭2例，恶性心律失常1例，心源性休克1例。 2.2 急性心肌梗死者护理满意度对比：见表1。
3 讨论
急性心肌梗死作为一种危及人们生命的急危重症，临床死亡率极高，所以除了有效、及时的急救措施外，相关的急救护理至关重要，因此要求护理人员不仅应具备良好的心理素质，还应具有专业的急救知识、熟练的急救技术、准确有效的护理操作方能提高临床抢救成功率，降低并发症发生率等[5]。鉴于此种情况，笔者本次对62例急性心肌梗死者予以相应急救及综合性护理，且回顾性观察与分析其护理措施及其效果等，以期总结经验、提高护理质量及护理满意度。从上述结果可知本次综合性急救护理措施效果显著，临床死亡率仅为6.45%(低于中国康复医学会心血管病专业委员会发布的《我国康复心脏病学的发展及现状(2009年)中报道的国内急性心肌梗死急救死亡率34.66%》)且并发症发生率明显降低[6];患者对本次急救护理措施较为满意，例如服务态度、基础护理及巡视病房满意度均达 100%，因此上述数据说明本次所采取的病情评估、加强生命体征监测与维持护理、快速建立两条静脉通道、镇静及止痛护理、溶栓患者护理、并发症预防性护理、心理护理等综合性护理措施有效且可行，值得临床加以应用。综上所述，积极、有效、全方位、多层次的综合性急救护理措施能显著降低死亡率，提高护理满意度，从而达到成功急救的目的。
4 参考文献
[1] 马 丽.急性心肌梗死的急救与护理体会[J].中国民康医学,2012,24(24):3029.
[2] 高宏琴.急性心肌梗死患者的急救护理[J].现代诊断与治疗,2013,24(2):474.
[3] 金纳新.急性心肌梗死30例的护理[J].慢性病学杂志,2010, 12(6):569.
[4] 杨 辉,张拓红.维多利亚住院患者满意度监测方法学[J].中国卫生质量管理,2006,27(1):16.
[5] 樊雯萍.院前急救急性心肌梗死患者的护理流程体会[J].护理实践与研究,2012,33(3):694.
[6] 田丽华,邓 力,田红梅.急性心肌梗死患者的急救护理研究[J].检验医学与临床,2013,10(15):2046.
[收稿日期：2014-04-15 编校：郑英善]
