48例膀胱癌围手术期护理体会

随着社会的发展与进步，人们的生活习惯趋于不健康趋势，吸烟、饮食不健康的人数越来越多，从而导致出现膀胱癌的人数逐渐增多。膀胱癌作为世界第四位的泌尿外科肿瘤性疾病，对人们的生命造成了很大的威胁。目前，根治膀胱癌的方法有很多，但是如果在手术前后不能进行良好的护理，会导致患者病情复发，因此必须做好泌尿外科膀胱癌的围手术期护理工作。对2011年5月～2013年3 月48例膀胱癌患者的护理体会进行总结，现报告如下。 1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2011年5月～2013年3月48例膀胱癌患者，男32例，女16例;年龄34～84岁，平均(60.18±2.15)岁;住院时间(12±2.5)d。3例合并高血压，4例合并糖尿病，但术前血压血糖均控制良好。所有患者均术前通过膀胱镜检活检，确诊为膀胱癌，32例移行细胞癌，16例鳞状细胞癌，临床分期为 T2～3期，18例行根治性膀胱全切回肠新膀胱术，30例行膀胱全切输尿管皮肤造口术。

1.2 方法：对我院收治的患者根据其患病情况实施膀胱完整切除术或者回肠代膀胱切除术。并对收治的患者进行术前以及术后的心理、常规检查、定时给药等护理。对患者进行出院随访，延伸出院随访服务，提高患者的自我解决能力。 2 结果 48例膀胱癌患者术后出现3例感染，2例急性肾功能衰竭。住院期间无死亡病例，治疗护理满意度为97.3%，经治疗后无发热、无出现急性肾功能衰竭，恢复良好，均顺利出院，术后随访 6～36个月，能够良好地适应尿流改道后的生活，未见明显的逆行感染。恢复效果：优30例，良17例，差1例。

3 讨论

3.1 术前护理 3.1.1 心理护理：在实施手术之前，患者会产生焦虑、恐惧的心情，针对这些心里特点，需向患者及家属解释膀胱癌并非绝症，只要积极配合治疗，仍有较长的生存率，树立患者及家属战胜疾病的信心，积极主动配合[1]。准备行膀胱全切的患者由于尿流改道，术前必须向患者交待清楚，采用由浅入深的方法，介绍成功的手术病例。 3.1.2 饮食护理：重视患者的饮食习惯，为患者制定健康饮食食谱，指导患者正确饮食，从而对患者的营养状况进行改善，提高患者守护耐受力，减少术后并发症的发生。 3.1.3 身体检查：护理人员定时对患者身体进行检查，了解患者身体器官的健康以及异常情况，并进行及时记录与反馈给主治医生，进行治疗方案的修订[2]。有吸烟嗜好者术前2周进行戒烟，以免术后咳嗽，防止肺炎、肺不张。有肺部感染或咯脓痰者;有哮喘发作者用地米作雾化吸入。有贫血、低蛋白血症者可输血制品，以纠正贫血、低蛋白血症。 3.1.4 皮肤护理：对患者的皮肤进行合理护理，做好清洁与消毒工作，避免患者术后出现感染情况。灌肠清理需要在清晨进行，观察患者排泄功能的恢复效果，准备排泄应急物品防止患者弄脏床褥等[3]。

3.2 术后护理 3.2.1 病房护理：①床褥护理：进行膀胱癌手术的患者手术伤口较大，且手术时间较长，因此术后需要良好的卧床休息环境，因此护理人员应该将床褥进行定期消毒、晒太阳、清洗工作，并每隔2小时对患者实施按摩以及翻身护理，保障患者床褥清洁、干爽[4]。②饮食护理：术后除了对患者静脉给予营养补充之外，还应该为患者补给高热量的流汁，提高患者的机体恢复能力。多吃蔬菜和水果等碱性食物，避免煎、炸、辛辣、刺激性食物，让体内酸碱平衡，戒烟戒酒，保持良好心态。 3.2.2 查房：每天定时查房，通过三级护理查房对患者进行常规性以及人性化护理。通过人性化护理及时满足患者的需求。参加主管医师查房，及时沟通，了解病情和治疗方案，制定护理计划，保证患者的护理过程连续。常规检查、护理：每天对患者进行常规性检查，观察患者血压、血常规是否正常、并采用冰敷、乙醇擦拭等方法控制患者的体温，防止其发热。定时给药：定时为患者服药，采用多种抗生素杀死患者体内病菌，并控制败血症的发生。 3.2.3 呼吸道护理：对患者呼吸道进行监视性护理，防止患者因咯痰出现窒息性情况，保证患者呼吸顺畅。通过对患者进行健康宣教，从而提高护理质量，缩短患者术后恢复期，提高患者心情指数，提高临床护理效果。 3.2.4 集尿袋指导性护理：指导患者正确使用集尿袋，每天定时清理患者皮瓣乳头部，并清理集尿袋，对集尿袋进行定期消毒，从而减少并发症以及感染的几率。 3.2.5 输尿管皮肤造口的护理：术后对造口护理用品选择上应选用对皮肤具有保护功能，佩戴舒适，方便、隐蔽、便于造口观察，容易剥离，不易损伤皮肤，费用合理的造口护理用品。一般采用康乐保公司生产的EC二件式尿路造口袋、造口底盘。造口底盘以硅胶为基质，与皮肤能紧密贴合，具有良好的密闭性，适合日用。晚上配合使用康乐保公司生产的康维抗返流引流袋(加长型)。更换尿路皮肤造口袋时，应注意用盐水或温开水清洁造口及造口周围皮肤，再彻底擦干皮肤，必要时可用电吹风吹干。将底盘根据造口大小和形状剪孔，一般比造口大1～1.5 mm为宜，由下向上皮肤撑平粘贴，再由内向外按压数分钟或使用电吹风加热增强其粘附力。集尿袋尿液一般200～300 ml放1次，夜间使用康维抗返流引流袋(加长型)，白天需要外出或活动量较大时使用造口腰带，减轻底盘负重，延长粘贴时间，防止渗漏。更换造口集尿袋时间一般选择在清晨并健侧卧位，并使用消毒纸巾或大棉球暂时堵住造口，防止尿液流出，便于操作。一般5～7 d 更换1次，不宜过勤和使用太久，否则易发生造口周围皮炎[5]。在患者住院期间，一定要交会患者及家属如何更换输尿管皮肤造口袋和造口底盘，让患者及家属共同参与。这点是非常重要的，是关系患者手术预后的成功率及生活质量的决定因素。

3.3 并发症护理 3.3.1 泌尿系逆行感染：泌尿系逆行感染是输尿管腹壁造口术最常见的并发症之一，其原因是输尿管腹壁造口术后机体缺乏抗尿液反流的作用、造口直接与外界相通、造口袋与造口连接不紧密致尿液外漏等。双侧输尿管支架管常规一般不做冲洗，以免发生逆行感染，保持造口及周围皮肤清洁，根据造口大小选择合适的造口袋底盘，造口袋内尿液达1/2～2/3及时倾倒;每周检查尿常规、尿培养，注意观察体温变化;治疗及护理时严格无菌操作;指导患者大量饮水，2 000～3 000 ml/d，注意要在肾功能正常情况下指导大量饮水;进行药物培养，选用敏感抗生素防治感染。 48例患者其中有2例发生尿路感染，1例尿培养检出大肠埃稀菌，经选用敏感抗生素治疗后好转。 3.3.2 急性肾功能衰竭衰竭：术后出现急性肾功能衰竭的原因是回肠代膀胱采用的是回肠节段，肠壁特有的吸收与分泌功能，可吸收尿液中的电解质、尿素氮、肌酐等，就有可能发生急性肾功能衰竭，故术后要定期复查电解质及肾功能情况，以便及时发现纠正，48例患者其中有2例发生急性肾功能衰竭，经术后积极纠正后好转。

3.4 出院随访服务：患者出院后，要进行电话随访，定时给患者进行电话随访，如出院后1个月、2个月、3个月后，甚至长达数年期间，要做到耐心细致回答患者的每一个问题，同时要做好宣教工作，使患者正确的认识尿流改道的目的和意义，从而达到提高生活质量的目的。嘱患者多饮水，每天饮水1 000～1 500 ml 左右，以达到内冲洗的作用，减少感染，保持排尿通畅。多食富含纤维素的水果和蔬菜，以利排便，避免重体力工作及剧烈运动后造成腹压增高而引起的造口疝;易穿宽松柔软的衣服，避免过紧衣物或腰带对造口的压迫;洗澡时最好采取淋浴方式，尽量用中性肥皂;嘱其定期复查与随访。如有不适及时就诊。必要时提供上门服务，为患者解决问题，提到患者的自我解决能力。膀胱是人类重要的器官，患有膀胱癌的患者在治疗过程中既要经历精神的压力又要忍受身体的痛苦，抓住每一件小事和每一个细节以患者为中心，从基础做起，不断强化对患者的心理护理，制定相应的措施，合适的采用护理手段可以提高患者的心情指数，从而相应减少患者出现并发症以及感染的发生率，加快患者的恢复效率，对于提高手术治疗效果具有良好的临床治疗意义。

4 参考文献

[1] 郑 洁.腹腔镜根治性膀胱全切原位回肠新膀胱手术配合[J].现代医院,2010,10(1):87.

[2] 刘 辉.膀胱全切回肠新膀胱术围手术期护理[J].中外医学研究,2010,8(15):129.

[3] 谷琳娜.1例膀胱全切回肠代膀胱手术的临床观察及护理[J].吉林医学,2009,30(18):2215.

[4] 李金莲,陈齐凤.腹腔镜膀胱全切正位回肠新膀胱术护理[J].国际医药卫生导报,2010,16(9):1107.

[5] 林媛珍,李爱云.膀胱肿瘤回肠膀胱术腹壁造口围手术期护理 [J].医药前沿,2012,32(1):106.

[收稿日期：2014-02-19 编校：朱林]