无痛内镜检查患者并发症观察和护理
发表时间：2014-07-25 浏览次数：751次
从2009年开始，我院先后进行无痛手术，包括肠镜、宫腔镜等诊疗术，取得让人满意的镇痛效果，但在术中会由于患者个人体质以及用药差异会诱发不良反应，影响了患者康复。因此，笔者通过此次研究，分析无痛内镜检查患者并发症的护理措施，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2013年1月～2013年7月无痛内镜诊疗患者，其中无痛胃十二指肠镜586例，无痛肠镜635例，无痛宫腔镜 279例。男638例，女862例，年龄20～86岁。
1.2 方法：无痛胃十二指肠镜：术前1晚流质饮食，术日禁食水。无痛肠镜：术前1天流质饮食，术日清洁灌肠或口服钠盐，并禁食水，下午检查。无痛宫腔镜：术前禁食水6 h。术前评估患者身体情况，测血压，量体重，建立静脉通道，无痛胃十二指肠镜，无痛肠镜取左侧卧位，无痛宫腔镜取截石位，连接床旁多功能生理监测仪，开启麻醉机，给予静脉推注丙泊酚0.002 g/ kg，至患者睫毛反射消失后，插入内镜检查治疗，术中对患者的血氧饱和度、血压、心率及呼吸变化进行详细监测，并观察其他相关是否出现异常变化。患者手术结束苏醒1 h后，对其并发症进行观察。在并发症观察中，有16例患者由于丙泊酚药物本身出现不良反应，其中出现6例心律失常，窦性心动过缓3例，窦性心动过速1例，早搏二联律2例。一次性低血压(80～90)/ (40～50)mm Hg 6例(1 mm Hg=0.1333 kPa)，过敏反应3例。与丙泊酚麻醉相关的不良反应5例，其中吸入性肺炎1例，低氧血症2例，腹胀伴腹痛2例，术后晕倒1例，无一例死亡[1]。
2 护理
2.1 术前评估无痛检查前：由麻醉医生评估患者身体情况，掌握患者是否存在过敏史、毒品史以及采用麻醉药物史，有效评估患者重要器官功能，能够掌握手术禁忌证和适应证。医务人员需平易近人，耐心回答患者疑问，科学解答患者提出的问题，积极开导患者，缓解患者负面情绪，放松心情，待患者情绪稳定后开展手术。常规准备好用物及抢救物品和药品。询问有无饮食，有无高血压及心脏病史，并监测血压、心率、血氧饱和度。
2.2 呼吸道不良反应护理：本组有低氧血症2例，其中1例是维吾尔族女性，颈部粗短，没有胸片检查，主要是由于患者在使用药物时，抑制呼吸道。患者在行静脉麻醉后，出现下颌松弛，分泌物增多，导致呼吸道阻塞，呼吸不畅。或患者本身存在部分肺不张病史。2例患者通过将下颌部位抬高，并采用麻醉机给予患者加压给氧后，患者血氧饱和度逐渐恢复正常。为减少因麻醉后气道分泌物的增多，诊疗前评估患者气道情况，痰液较多者告知风险，并嘱患者深吸气用力咯出痰液。麻醉后无痛胃十二指肠镜检查前先加压给氧，使患者血氧饱和度保持在100%，再行检查，对于无痛肠镜和无痛宫腔镜麻醉整个过程可以使用麻醉机给氧。在患者呼吸道出现不良反应后，及时采取治疗与护理措施， 2例低氧血症状患者的临床症状得到有效控制，减轻了患者痛苦，有利于治疗效果的提升。
2.3 心血管不良反应：在本组研究中，由于丙泊酚药物麻醉诱发6例患者心律失常。患者均是在静脉输注期间发生心律失常，医务人员及时发现，立即停用麻醉剂，并有效处理如何使用阿托品等药物，患者心律均恢复正常。因此，患者在麻醉期间，若出现如睫毛反射、瞳孔的变化、呼吸的节律及幅度异常等情况，要立即进行科学准确的评判，并立即采取有效措施加以处理。
2.4 过敏护理：本次研究中出现3例过敏患者，其中有2例在使用丙泊酚中，患者出现喉头水肿，呼吸困难，给予麻醉机加压给氧，同时给予甲泼尼龙琥珀酸钠静脉推注。有1例患者在检查苏醒后出现双上肢散在片状红疹，在采取静脉推注葡萄糖酸钙后皮疹隐退。由于患者个人体质、年龄、病情的不同，再加上对药物敏感度的不同，在静脉注滴麻醉药物期间要严格控制滴速及总量，根据患者体重给药。本组有6例患者为一过性低血压，采用静脉推注时，未保持均匀低速，以此导致血药浓度瞬间增高，影响了患者心、血管，因此患者经过缓慢注射后，不良反应消失。
2.5 胃肠道护理：本组有1例72岁男性患者，主要由于患者本身具有胃潴留史，在检查之前没有对胃部进行彻底清洗，术后诱发吸入性肺炎，患者经过抗生素治疗及体位引流后，不良反应消失。2例患者术后出现腹胀腹痛，血钾降低，保持在3～3.3 mmol/ L浓度，通过补钾补液后病情恢复。因此为了避免发生不良反应，必须要对患病病情变化进行全面掌握和了解，同时在诊疗术中，要尽量减少操作时间，避免动作幅度多大，并要对患者腹肌紧张度进行严密观察，并密切关注患者麻醉清醒后的主诉。
2.6 术后的护理：本组有1例患者在苏醒后晕倒，针对此情况检查结束后，需要对患者进行超过30 min的观察，直到患者恢复正常，能够准确回答医务人员提出的问题，当患者血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度平稳后，住院患者由陪送中心工作人员送回病房，门诊患者告知24 h禁骑自行车、摩托车、驾驶汽车及高空作业等。在本次研究中，共有20例患者出现不良反应，不良反应的发生率为1.3%。医院对所有患者的生命体征进行实时监控，在不良反应出现的第一时间立即采取治疗，并针对患者症状采取针对性的护理措施，竭力减少患者的痛苦，所有患者的不良反应经过治疗皆得到显著改善。另外，医院还对出现不良反应的患者进行跟进护理，20例出现不良反应患者的临床症状皆未复发。
3 参考文献
[1] 吴 静,陈德坚.无痛胃镜检查不良反应与对策[J].实用医技杂志,2007,14(3):323.
[收稿日期：2014-03-14 编校：苏建东]
