早产极低出生体重儿康复出院后的延续护理与观察
发表时间：2014-07-25 浏览次数：784次
所谓延续护理与观察，就是临床护理人员运用科学、合理的支持性护理方式，对出院后的早产极低出生体重儿实施后期护理的一种方式，以有效促进患儿发育与生长[1]。随着近年来我国医疗水平的进一步发展与进步，在一定程度上降低了早产极低出生体重儿死亡率，儿科护理要求也逐渐从确保新生儿生命安全向患儿康复出院后的延续护理与观察转化[2]。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2010年4月～2013年3月在我院接受治疗的早产极低体重儿50例，男23例，女27例;年龄20 min～1 d，平均 5 h;体重1.2～1.5 kg，平均1.35 kg。均与早产极低出生体重儿诊断标准相符合。排除患有肺炎、电解质紊乱和胃食管反流等造成呼吸暂停患儿。分为对照组与观察组，每组25例。两组性别、年龄、体重等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法：在常规性护理基础上，对观察组患儿实施出院后延续护理，具体内容如下。 1.2.1 降低新生儿室内噪音刺激，为新生儿营造一个安静的睡眠环境：对于正在发育中的早产儿来说，噪音对其大脑有大量不良反应，会导致新生儿呼吸暂停、呼吸、心率以及血氧饱和度等剧烈波动、心动过缓，而且还会给新生儿带来一系列后遗症，像多动症、注意力不集中以及听力差等，所以，尽量避免在新生儿床边或者暖箱边讲话。而且要保证走路轻柔，声音小，避免用力敲打暖箱或者摔碰暖箱，将监护仪器和电话的声音调至最低，以减少噪音污染。 1.2.2 减少光线刺激早产儿：从根本上说，光线对早产极低出生体重儿脑部发育的影响比较大，光线刺激会导致早产儿视网膜病变发生率的上升，使得新生儿生长发育迟缓。此外，持续性照明会使得新生儿生物中节律发生改变，剥夺新生儿睡眠。所以，一定要拉上新生儿室内所有窗帘，为新生儿营造一个与子宫比较相似的幽暗环境。 1.2.3 出院后营养支持：坚持母乳喂养，若无法实施母乳喂养或者母乳不足，建议使用早产儿配方奶至体重达3 000 g以上或者校正胎龄达37周以上进行足月儿配方奶喂养。 1.2.4 出院后喂养指导：①鼓励坚持母乳喂养，教会家长母乳喂养技巧、按需哺乳等。②人工喂养：结合个体特点给予奶量、次数建议，辅导家长寻找喂养规律。③辅食添加：个体指导，及时调整。 1.2.5 生长监测：根据胎龄对每个早产极低出生体重儿出生体重和身长进行记录。早产极低出生体重儿出院后在儿保科实施管理和随访。通过新生儿家访、定期体格检查，适当给予患儿喂养以相关护理性指导。 1.2.6 舒适护理：一般情况下，舒适的体位可以帮助早产儿实施自我行为控制与自我安抚，对其神经行为发展极为有利。在放有鸟巢样被单的暖箱中放置新生儿，并将具有鲜艳色彩的卡通床单罩于新生儿“鸟巢”外，并将新生儿床头抬高15°左右，确保新生儿暖箱处于中温环境，在鸟巢中放置新生儿，将小软枕垫在新生儿颈部下，保持新生儿颈部伸展位，以使其感觉到舒适、安全。 1.2.7 抚触护理：待早产儿病情稳定后，对其实施定期抚触，抚触护理对新生儿疾病康复与身心发育非常有利，国际临床实践研究表明，定期抚触早产儿，对其生长发育非常有利，而且能够增强新生儿身体免疫力，促进新生儿身体吸收与消化，促进新生儿排便，进而使新生儿体重与睡眠得以增加。 1.2.8 患儿出院后延续护理：①上门访视。出院1周后上门访视，对新生儿进行体检，检查有无黄疸，新生儿口腔、脐部及臀部皮肤情况，测体重、身长及头围;请照护者演示沐浴、抚触等早期干预方法，酌情给予再教育;了解原发病治疗、康复情况及有无其他并发症发生，必要时预约早产儿专家门诊。以后根据电话或网络提供的信息，根据患儿的需要安排医生或护士访视。② 电话回访。出院第2天及1个月内每周电话回访1次，3个月后1个月1次。由2名经验丰富并经过培训的护士进行回访，了解早产儿在家中体温、喂养方式及奶量、睡眠、大小便及脐部情况，有无腹胀等异常以及家长需要的帮助等，给予针对性指导。③建立天使QQ群。邀请所有观察组家长人群，定期发布早产儿护理相关知识，及时解答家长提出的问题，同时给家长提供互相交流的平台，鼓励家长之间交流喂养的心得体会。
1.3 评价指标：对比两组新生儿神经行为能力与体重变化。① 体重：评价标准为清晨新生儿空腹状态下的体重值，每天测量新生儿体重。②神经行为能力：主要内容包括托腹抬头、跨越反射、踏步反射等。具体测定方法为：总共分为三级，0级为显著不正常或者未引出，Ⅰ级为轻微不正常，Ⅱ级为完全正常。 1.4 统计学处理：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者体重恢复、胎粪排尽时间和病菌感染情况对比：对两组患儿相应护理后，观察组患儿体重恢复时间、胎粪排尽时间以及病菌感染发生率等均优于对照组患儿，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。2.2 两组新生儿神经行为能力对比：见表2。3 讨论在临床中，早产儿就是胎龄处于28～37周的新生儿，通常这些早产儿在出生时的体重都比较轻，尤其是极低体重早产儿，都具有不完善的身体各系统发育，所以极易导致发生临床并发症。在这种情况下，对早产极低出生体重儿实施认真的临床护理与出院后的延续性护理与观察具有非常重要的意义[3]。本研究中，对两组患儿相应护理后，观察组患儿体重恢复时间、胎粪排尽时间以及病菌感染发生率等都优于对照组患儿，差异有统计学意义(P <0.05)。延续护理基本理念是视新生儿为独立性个体，对新生儿实施临床护理过程中，一方面必须充分考虑新生儿个体性，另一方面还要注重新生儿行为需求。通过延续护理措施能够针对新生儿特殊情况对其实施个性化护理方案，以尽可能排除所有对新生儿生长发育造成阻碍的各种因素，使其生存质量得以提高[4]。综上所述，因为在母体子宫内早产儿发育时间比较短，而且各系统发育也都不完善，所以无法对自己行为与生理进行自动控制，对外界适应能力比较差，对早产极低出生体重儿康复出院后实施延续护理与观察，不仅能够有效缩短患儿体重恢复时间与胎粪排尽时间，而且还能有效促进患儿体格与头围发育，保证患儿健康成长，值得临床应用与推广。
4 参考文献
[1] 陈秋蓉.极低出生体重儿12例外周置入中心静脉导管护理体会 [J].黑龙江医学,2010,31(1):185.
[2] 黄凤莉,李素香,李庆霞.极低出生体重早产儿的护理体会[J].中国医药导报,2008,18(1):120.
[3] 佘小丽.PICC置管术在早产儿静脉输液中的应用及术后护理 [J].科技信息,2010,28(1):174.
[4] 张谷雨,薛婷君,陈 英.经外周中心静脉置管在早产儿及危重新生儿中的应用及护理[J].实用临床医药杂志,2011,32(1):128.
[收稿日期：2014-03-17 编校：郑英善]
