经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的临床疗效及护理体会
发表时间：2014-07-25 浏览次数：802次
为了观察经皮肾镜取石术对复杂性肾结石的治疗效果，选择 80例患者对其展开研究，同时总结相关护理经验和体会，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2011年1月～2013年1月复杂性肾结石患者80例为观察对象，男42例，女38例。年龄23～72岁，平均(44.7±3.3)岁。结石部位：左肾结石38例，右肾结石36例，双肾结石6例。结石类型：鹿角状结石30例，马蹄状结石26例，多发性结石24例。
1.2 方法 1.2.1 治疗方法：使患者取俯卧位，患侧朝上，术前常规手术消毒，根据患者情况选择麻醉方式，铺治疗巾。垫高患者腰部 30°，从第11～12肋间隙下做1 cm左右的手术切口，将穿刺针刺入患者肾实质内并抽出针芯，当有尿液溢出时立即沿穿刺针方向将导丝送入。使用扩张器扩至F30号保留其鞘，置入肾镜，在视野下找到结石后并将其取出。放置肾造口管并注入造影剂，当患者尿液排出通畅并无造影剂外溢时将导管取出，并缝合切口。 1.2.2 护理方法 1.2.2.1 术前护理：术前护理主要可以分为以下几个方面：①护理人员应对患者做心理辅导。对患者进行术前宣教，告知患者术前注意事项，同时消除患者对手术和预后效果的恐惧、焦虑等负面情绪。②手术前的各种检查工作是手术取得成功的前提。护理人员在手术前应带领患者做术前检查如验血、尿液检查、肾功能检验。因患者是进行复杂性肾结石手术，护理人员应对肾功能的检查予以特别关注，发现异常情况立即向医生反映。③护士在手术前要给患者做手术体位训练。在手术过程中，若取石难度大，患者俯卧的时间可能会比较长，有的甚至需要3～4 h，故手术前必须对患者进行手术体位训练。刚开始时，护士可以让患者锻炼半小时，之后可增加1～2 h。④做好术前检查、皮试等常规工作，并根据患者手术部位进行备皮处理。做好此项工作是为了防止在手术中发生的突发状况，以防万一，做好全面的准备。 1.2.2.2 术后护理：术后护理可以从舒适度的护理、病情监测、并发症的预防、饮食护理及术后指导等几个方面来开展，具体操作方法如下：①术后6 h内对患者取去枕平卧位并使头偏向一侧，待患者麻醉完全醒后为其取舒适体位，保持病室干净整洁，并调节室内温湿度至适宜范围内。遵医嘱对患者的生命体征、尿量、切口等情况进行监测，并做好记录，必要时行心电监护。做好肾造瘘管的护理，防止引流管反折、脱落、阻塞，观察引流液的颜色、性状、量等指标并做好记录，发现异常时及时汇报医生。②并发症的护理。严密观察患者肾造瘘管及导尿管中引流液体的颜色和性状，以防术后出血，发现异常时及时汇报并遵医嘱处理。出血是手术后常见的并发症之一，如短时间内发现引流出大量鲜红色液体且有血凝块时应立即通知医生夹闭或间断夹闭肾造瘘管进行必要的紧急处理，必要时可行肾盂冲洗，并指导患者绝对卧床休息，对于手术后出血情况护理人员每天都要细致的观察并做好记录。③关注患者手术后的饮食情况。告知患者或家属在术后要多喝水，多吃菌类食物，多吃水果，不可食用坚果类、巧克力类、豆类食品，以防这些食品草酸盐含量高而加重结石。 ④对患者进行出院宣教，告知其复诊方式，并指导其进行相关的预防保健。 1.3 观察指标：治疗效果选择手术时间、术中出血量及一次性结石清除率作为观察指标[1]。护理效果选择患者术后并发症发生情况(术后出血、切口感染、肾造瘘管堵塞)作为判定依据。
2 结果
2.1 治疗效果：患者平均手术时间(129.78±21.03)min，平均术中出血量(87.76±8.43)ml，一次性结石清除率为92.5% (74/80)。 2.2 护理效果：经护理干预后，80例患者发生术后出血4例，切口感染2例，并发症总发生率为7.5%。
3 讨论
3.1 治疗效果分析：复杂性肾结石是指结石部位在肾脏的、结石直径超过2.5 cm的结石，根据结石形态和特点的不同又可分为鹿角状结石、多发性结石、马蹄状结石等不同类型[2]。由于此类结石较为复杂，临床上常采用手术方法进行治疗，且随着医疗水平的进展，传统手术逐渐被经皮肾镜取石术所取代。本研究中的 80例患者经此手术治疗后，一次性结石清除率高达92.5%，治疗效果显著。
3.2 护理体会：在对患者开展术前护理时，要加强对其进行入院注意事项、手术配合要点及疾病相关知识的宣教，同时，护理人员应注意患者的心理情绪变化，避免不良情绪对手术效果产生的影响[3]。面对手术，患者的情绪往往是紧张并恐惧，担心手术的不成功，不信任医生的专业性。这时，护士应安抚患者情绪，给他们讲解治疗目标、治疗步骤、手术风险度从而全面充分了解手术。只要患者或家属对此次手术有了科学且全面的了解才能打消他们的恐惧感，从容面对手术，坦然面对手术结果。此外，护理人员要对患者开展手术体位及术后排尿排便的相关训练，以增加患者的适应度，避免术后尿潴留等并发症的发生。本研究中的80例患者经过经皮肾镜取石术治疗后的治疗效果显著、手术时间短、术中出血量少，术前及术后对患者开展相应护理干预后，患者并发症发生率仅为7.5%，由此可见护理干预的必要性。综上所述，经皮肾镜取石术对复杂性结石的治疗效果显著，且对患者开展围手术期护理能明显减少其并发症发生率、提高其预后恢复效果，值得在临床上普及和推广。
4 参考文献
[1] 韩红珍.微创经皮肾镜取石术的护理体会[J].中国民间疗法,2012,25(2):227.
[2] 陈细萍.60例微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的护理体会[J].中国医药指南,2013,21(1):166.
[3] 吕学红.经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石术后并发症的观察与护理[J].宁夏医学杂志,2013,32(1):146.
[收稿日期：2014-04-15 编校：郑英善]
