护理临床教学中存在的问题与相应对策分析

临床教学是将现代教育理念具体化的过程，适应现代医学发展和护理模式的形势需求。提高临床护理质量，关键在于临床带教的效果。护理临床教学中，要注重健全教学目标体系，强化临床带教师资队伍建设，运用现代化教学手段来调动教与学双方积极性，以提高临床护理教学质量。

1　当前护理临床教学中存在的问题

1.1　护理教学目标模糊：护理临床教学是护生理论与实践相结合的过程，护理临床教学目标即是组织教学内容、确定教学方法的前提和依据，也是评定教学效果的标准。但当前护理教育培养目标不是很明确，缺乏对学生须具备的知识、能力和综合素质等方面的具体要求，导致护理临床带教也缺乏规范的教学目标，教师盲目带教，学生被动实习。

1.2　护理临床教学师资力量薄弱和带教意识淡薄：据资料显示，当前大部分临床带教老师仍是中专学历，带教老师中以护师与护士占比例较大，约89.85%，主管护师以上职称约占10.15%，临床带教老师的知识和能力不足严重影响了带教质量。加上由于社会重医轻护，造成临床师资严重流失，尤其是带教老师绝大多数是临床一线的护士担任，压力大、责任重、带教酬劳低，造成教学意识淡薄，责任心不强。

1.3　医院临床教学管理体制不健全：临床带教老师缺乏正规、系统的带教培训，存在综合能力不高、理论知识和联系实践能力不强、未形成统一的临床教学质量监控标准等问题，导致护理临床带教和质量管理体系处不稳定状态。

1.4　护理临床教学模式滞后：目前临床上多数采用传统被动教学的带教模式，仍按照传统的“灌注式教授法”或“师傅带徒弟”的方法进行教学，不能灵活多样、因人而异开展启发式教学，培养护生的创新性和个性化发展。有些带教老师还缺乏正确的教学理念，教学无计划，较少考虑教学的最终目标。有的还为减轻工作压力，将实习生当作廉价的劳动力，忽略对学生发现能力和解决能力的培养。

1.5　护生存在的问题：当前多数护生为独生子女，实习中往往缺乏工作主动性和责任心，主要表现为：心理应对能力差。以自我为中心，评判性思维差，不善于沟通交流和关心帮助患者;理论与实践转化缓慢。护生虽掌握一定的理论知识，但临床实习阶段注重的是操作技能，理论与实践脱节后易产生各种心理问题，甚至质疑理论知识的重要性。

1.6　护理临床带教法律意识淡薄：当前医疗纠纷的发生呈上升趋势，而导致医疗纠纷的部分原因是护理带教过程中由于法律意识淡薄造成的，主要表现为：护生在临床实践中很难意识到潜在的法律问题;临床带教法律意识相对滞后，与临床护理教学和患者之间对医疗护理质量法律意识不断增强的要求产生了矛盾[3];临床带教由于未重视法律问题，易引起患者不满而导致的医疗纠纷。

2　对策

2.1　更新护理教育理念：明确护理临床教学目标，针对不同的教学目标，开展符合护理科学发展、护生特点、教学相长的教学活动。2.1.1　护理临床教学目标具体化、规范化：要对不同层次的护生要求，分层次、分项目、分阶段进行规划。分层次是按本科、大专、中专制定不同的目标和培训计划。分项目是按内科、外科、专科来分片分科。分阶段是在实习过程中由生活护理、护理技能到实践护理能力的培养逐步展开;要由护理部把关，成立各科室护理教学小组，针对不同学员制定不同的要求、标准，并对不同的实习阶段护理教学目标，实行统一的学分制量化管理和考核。2.1.2　护理临床教学体系化：建立科室不同层面的临床教学体系，以教学目标为指导，科学整合教学资源，合理安排教学活动。如以内科、外科、专科为片区，在带教实习完成基本目标的基础上，适当增加实习内容。针对中专生、大专生组织统一的操作示教。对本科生组织论文撰写、学术讲座、护理论文专题论证会等。在教学的内容、形式、流程安排上创新教学活动，完善教学体系。

2.2　强化师资队伍建设2.2.1　严格选拔护理带教老师：选拔带教老师应具备以下条件：热爱本职，专业思想稳定，责任心强，能够起到表率作用;应具备较高学历和资历，基础理论知识扎实，丰富的临床护理经验和带教能力。2.2.2　提高带教老师综合素养：开展学习理论知识、护理科研理论与技术培训班、技术理论知识评比及考核等，不断强化带教老师的综合素质。如举办教学组长培训班，交流带教的做法与体会;组织教学组长开展护理技术示范，参与全院性护理多媒体教学讲课;提高护士地位，维护教学队伍的稳定。

2.3　健全护理临床带教管理体制2.3.1　加强教学基地建设：注重护理临床教学意识的培养，对专业技术、综合素质等要有明确的要求。对带教效果好、学生评价高的老师给予奖励，促进改革教学的积极性。2.3.2　规范带教管理和考核：健全临床教学管理体系。护理部负责人担任总带教，负责制定带教方案和落实计划，各科室成立由护士长、教学组长和带教老师组成带教小组，负责带教工作的管理、实施;健全临床教学评价体系。统一临床教学质量监控标准，对教学各环节进行总体、全面、动态的监控及评价。

2.4　创新带教的方法与模式：以护生为中心，科学选择教学方式[2]，因人施教，变“以教师为主”为“以学生为主”，培养护生从被动“要我学习”方式到“我要学习”主动学习方式。2.4.1　制定带教计划：认真分析护生实习大纲，结合本院各专科特点，制定轮转计划、理论业务学习计划、护理教学查房计划等。2.4.2　优化带教模式：完善护生实习制度，规范带教内容。各项临床护理技能示范要本着“操作目的、操作程序、操作技巧、注意事项”等步骤进行示范。出科考核要以理论技能相结合方式进行。2.4.3　选择灵活多样的教学活动：由带教老师指导和示范，针对不同学历护生组织开展不同层次、方式的教学活动。如采取晨间提问、现场指导、理论授课、护理程序查房、病案分析、师生互动、参阅文献等一系列方式进行教学，使护生学会临床思维来解决和处理工作中的问题。

2.5　加强护生岗前教育2.5.1　加强专业思想教育，培养良好职业情感[1]：让其尽快进入护士角色，并激发其对专业的热爱，树立起良好的服务意识。2.5.2　培养护生与患者的沟通能力和技巧：强化护生语言表达能力和沟通能力的培养，学会与患者沟通的技巧，增强护生的社会实践能力、自信能力。

2.6　强化护理临床带教的法律法规意识：要强化带教老师法律意识。带教老师要认真学习有关法律知识，特别是新《医疗事故处理条例》，及时查找护理工作中易引起医疗纠纷的问题，防患于未然;要增强护生的法律意识。对护生讲解临床常见的潜在法律问题，使其从思想上把各种制度和职责当作法律意义的义务去履行，做到知法、用法、守法。　　总之，护理临床教学应以临床护理实践为基础，重视带教教师和护生综合素质的培养，优化护理临床教学模式，形成科学的带教目标和教学方法，才能提高护理质量和教学质量，达到教与学相长的目的。

3　参考文献

[1]　夏玉兰.护理临床教学存在的问题与探讨[J].中华医学护理杂志，2010，20(1)：144.

[2]　梁健修.临床护理教学存在的问题以及相应的对策[J].现代护理，2010，7(3)：206.

[3]　杜金梅，杜金红.临床护理带教存在的问题及对策[J].护理实践与研究，2010，7(11上半月刊)：168.

[4]　陈桂芳.临床护理教学存在的问题和教学模式的探讨[J].现代临床护理，2008，7(7)：63.

[5]　杜慧敏，于瑞英，彭　娜.临床护理教学目标分层次设计和管理对策研究[J].现代护理杂志，2007，10(13)：30.

[6]　谭　艳，邹继红.新时期临床护理带教的工作体会[J].中华现代护理学杂志，2010，7(7)：240.

[7]　王淑敏，于　丽，崔丽君，等.如何快速提高护理本科生临床工作能力的探讨[J].吉林医学，2008，30(18)：2162.

[8]　刘延慧.临床护理带教工作经验探讨[J].吉林医学，2011，32(26)：5632.

[收稿日期：2013-10-28　编校：侯小玲/郑英善]