多西他赛治疗恶性肿瘤所致过敏反应的护理观察
发表时间：2014-07-01 浏览次数：773次
多西他赛(多烯紫杉醇)是一种半合成的新型植物碱类抗肿瘤药物，因其具有“冻结”细胞内在骨架抑制肿瘤细胞分化，干扰细胞有丝分裂，阻碍肿瘤细胞复制的作用而被临床广泛应用于各种恶性肿瘤，尤其是乳腺癌，卵巢癌，非小细胞肺癌等。但是，随着多西他赛在临床的应用广泛，其不良反应的报道也日渐增多。主要不良反应有过敏反应，消化道反应，液体潴留和血管性水肿等。我院肿瘤科使用多西他赛化疗的患者较多出现过敏反应。因此，自2012年6月以来，我院肿瘤科在用药前给予地塞米松片口服，持续4～5d，对降低使用多西他赛所致的过敏反应有良好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择我院肿瘤科2012年6月～2013年6月收治的40例使用多西他赛化疗的患者，男21例，女19例。其中卵巢癌8例，乳腺癌8例，肺癌10例，直肠癌14例，年龄28～52岁。
1.2 方法：采用随机分组法将40人分为试验组和对照组，每组20人。试验组为使用多西他赛前开始遵医嘱给予地塞米松口服，持续4～5d。对照组在使用多西他赛当天遵医嘱用药前半小时给予地塞米松5～10mg静脉滴注。在年龄，性别方面两组差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.3 过敏反应评判标准：轻度：患者注射部位或者全身出现皮疹，脸红，瘙痒;中度：患者出现胸闷、气促、心慌、盗汗、支气管痉挛等症状;重度：患者出现过敏性休克[1]。
1.4 统计分析：采用SPSS20.0软件进行统计学处理。数据结果以(x±s)表示，两组比较采用配对样本χ2 检验。P<0.05为有统计学意义。
2 结果
试验组中有2例患者出现注射部位皮疹，有1例患者出现憋气，胸闷。对照组中有9例患者在滴注后10min出现手足皮疹，有3例患者出现憋气、胸闷、出虚汗、全身乏力，支气管痉挛、全身皮疹、红斑、心率110次min，血压100/60mmHg(1mmHg=0.1333kPa)，胸背、四肢未见皮疹。有2例患者输液后30s出现胸闷，气促，大汗淋漓，呼吸困难，主诉头昏，心率119次/min，血压60/30mmHg，呼吸28次/min。12例患者给予地塞米松10mg静推后症状缓解，继续用多西他赛后无不良反应，后2例过敏严重的患者给予停药，并给予地塞米松20mg静推，非那根12.5mg肌肉注射10min后症状缓解。 表中χ2值为12.715，P<0.01，差异有统计学意义。可以认为两组之间效果有差异。由数据观察，试验组过敏反应发生率及发生程度明显较对照组低。
3 讨论
多西他赛是一种黏稠性针剂，由聚氧乙基代蓖麻油与无水乙醇的复合溶媒制成，其过敏反应的发生与组胺释放有关。该药成分聚氧乙基代蓖麻油进入人体后可释放大量组胺[2]，并作用于平滑肌、心血管和外分泌腺，扩张小血管和增加毛细血管的通透性，使心率加快和血压下降，导致过敏反应的发生[3]，多数为Ⅰ型变态反应，在开始滴注的前几分钟内尤为容易发生，故须在病床旁仔细观察。而且多西他赛不能用聚氯乙烯塑料容器盛装、配置或注射，以避免和聚氯乙烯反应生成焦碳酸二乙脂(DEHP)等致敏物，稀释后的溶液应放置在聚丙烯塑料容器或玻璃容器中保存。 研究结果显示，本次试验对象均有发生不同程度的过敏反应，虽然实验组用药前已给予糖皮质激素处理，而且药物经稀释并缓慢滴注，但是药物注入后也有部分患者发生过敏反应。可见，应用多西他赛治疗恶性肿瘤时，即使提前预防，仍需警惕该药可能产生的因个体差异而出现的严重过敏反应。为此，在使用多西他赛时，我们应做好以下护理措施：
3.1 预防用药：在开始静滴的前2～3min内常发生急性过敏反应，在用药前给予糖皮质激素等抗过敏药，可使过敏反应降至1.2% ～2.2%[4]。故用药前遵医嘱口服地塞米松，连续3～4天，既可减少过敏反应的发生又可增强药效，但应督促患者服下药物后方可离开，避免因粗心漏服而发生严重过敏反应。
3.2 询问过敏史：多西他赛过敏常系无水酒精和聚氧乙烯蓖麻油溶剂所致，故应注意询问酒精过敏史，同时确认患者是否为过敏体质，年龄偏大或既往有心血管、肝脏等器质性病变的患者应特别加强观察。
3.3 严密监护：严重过敏反应在临床上虽较为少见，但发病迅速凶险，如不及时处理，多将造成严重后果。几乎所有紫杉类药物过敏反应都发生在用药后前10min内，严重反应常发生在用药后2～3min[5]，因此在用药的前15min应严密观察患者病情变化，这既是降低多西他赛治疗风险的重要步骤，也是抢救患者生命的关键措施。同时，用药期间应给予持续心电监护，密切监测心率、心律及血压的变化。
3.4 心理护理：化疗前向患者及其家属介绍多西他赛过敏反应的发生率和表现，减轻其心理负担。若发生严重过敏反应，应安抚患者，嘱其不要惊慌以减少机体的耗氧量，同时鼓励其积极配合抢救。
3.5 急救处理：若发生过敏反应，立即停止药物滴注，切断过敏源，清除口腔异物，保持呼吸道通畅，给予5L/min鼻导管吸氧;遵医嘱应用大剂量激素，抑制过敏反应继续发展;必要时应用舒张平滑肌药，升压药和各种抗休克药。各种抢救药物和器械应提前准备，如抗休克药物、氧气装置和气管插管等，以便迅速应对可能出现的严重过敏反应。
4 参考文献
[1] 王美玲，付海珍.多西他赛过敏反应的防治[J].青岛医药卫生，2005，37(2)：114.
[2] 郑 颖，刘建华，杜 敏，等.多西他赛治疗非小细胞肺癌患者过敏反应的护理[J].护理学报，2006，13(8)：62.
[3] 吴敏统，刘恭植.医学免疫学[M].第4版.合肥：中国科技大学出版社，2002：136.
[4] 杨丽君，肖轶雯.多西他赛引起严重过敏反应1例[J].中南药学，2010，8(5)：373.
[5] 孙 燕，石远凯.临床肿瘤内科手册[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2007：621，808，815.
[收稿日期：2013-11-11 编校：李兵/郑英善]
