规范化护理干预在ＩＣＵ感染防控中的作用
发表时间：2014-07-01 浏览次数：772次
ICU是危重患者集中的病区，因患者病情危重，免疫力相对较低，住院时间长，接受各种侵入性操作机会较多，大量使用抗菌药物和免疫抑制剂，环境相对封闭等原因，多重耐药菌感染概率较大。患者的死亡率也随之增加[1]，给ICU的救治带来极大地困难。2013年，我院对改造成层流洁净的综合ICU病房投入使用，对ICU住院患者实施规范化的护理干预，取得了满意的结果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：观察组：选择我院2013年1月～2013年6月ICU收治的320例危重患者，其中男183例，女137例;年龄8个月～86岁。APACHEⅡ评分均≥10分，疾病类型为：先天性复杂型心脏病、下肢动脉血栓、肾病综合征末期血液滤过、ARDS、COPD加重期、重度颅脑损伤、MODS、肺癌术后、急性重症胰腺炎等等。对照组：选择2012年3月～2013年12月的260例患者，其中男151例，女109例;年龄3～75岁。APACHEⅡ评分均≥10分，疾病类型为：法洛四联征、冠状动脉架桥合并双瓣膜置换术后、急性心梗、药物中毒血液灌流、破伤风、脑干出血、失血性休克、血气胸等。随机抽查2013年1月～2013年12月50人次护士手卫生及50台次呼吸机面板微生物监测在干预前后的达标率情况。
1.2 方法：采用目标检测方法，患者均机械通气时间>48h，同时每天观察患者有无发生呼吸机相关性肺炎的体征(痰液性质、体温、痰培养及血常规计数的实验室结果、胸部X线的影像学改变等)。由医院感染办公室工作人员对科室医务人员进行手部细菌计数，并对呼吸机物体表面进行微生物的监测。由医院感染办公室人员定期收集信息并统计分析
2 规范化护理干预措施
2.1 加强医护人员手卫生的管理：①增加流动洗手设施，单间每床1套，开放式病床达到每2床1套。且均为非手接触式水龙头开关。每张病床配备卫生手消毒剂。②落实所有进出ICU人员手卫生的管理，即进入ICU工作区前洗手，走出工作区后洗手。落实“两前三后洗手”，即接触患者前、无菌操作前、接触患者后、接触患者体液、血液后、接触患者环境后。定期手部卫生的监测，用监测结果和数据规范医务人员的行为[2]。
2.2 加强医护人员的自我防护教育，保障医疗安全：①必须严格按照清洁区、半污染区、污染区的划分和人流、物流要求着装和操作，实施消毒隔离措施，防止人流物流交叉和逆流。 ②对ICU内所有患者均应遵循标准防护的原则，针对特定患者，如确诊或疑似感染、或定制有高传播性、或具有流行性重要病原体的患者，应采取标准防护+额外预防。
2.3 经接触、飞沫和空气传播的感染患者应与其他患者分开安置，对确定或高度疑似多重耐药菌感染或定植患者应该在标准预防的基础上进行隔离：经接触传播的感染或定植患者应收治在单间病室，单间房门尽量减少开拉等接触。如果无单间空病房，宜收治在相对独立的区域，并拉上病床边的围帘，每个患者应有醒目的接触性隔离的标识。经飞沫传播的感染者应收治在带有缓冲间的单间病室。空气传播的感染者应收治在单间负压病室。对于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、泛耐药鲍曼不动杆菌等感染或携带多重耐药菌感染的患者，尽量选择单间，并应用标识，如果房间不足，可将同类药菌感染或携带者集中安置。
2.4 呼吸机相关性肺炎预防的管理2.4.1 加强呼吸机环路的管理：成人尽量使用一次性呼吸机外用管路，湿化罐、过滤器等必须经消毒供应中心统一进行专项消毒后方可使用，且定期更换。常规呼吸机管路每周可更换1次，如污染及时更换。湿化罐，雾化器每24小时更换灭菌用水。2.4.2 定期排空收集瓶，避免冷凝水倒流入呼吸道：应将集水瓶放置在环路最低部，及时倾倒呼吸机管路的冷凝水，尤其在分离管道，变换体位时勿使冷凝水倒流。2.4.3 加强护理人员的吸痰的无菌操作管理：意识障碍者、长期卧床者在病情允许的情况下抬高床头30°～45°[4]，实现体位引流。
2.5 对于导管所致血性感染：规范培训置管的操作流程，熟练掌握操作技术，保证置管的无菌操作，中心静脉导管应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。如果纱布或敷料出现潮湿、松动、污染时应当立即更换。尽量减少有创物品的使用时间[3]，是减少感染的关键。
2.6 环境物体设备表面的消毒管理：①ICU内墙面和门窗定期使用清水湿式擦拭，保持清洁、干燥。有血液、体液、分泌物、排泄物污染时，先去除污染，再清洁、消毒。②地面包括医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等，使用清水或清洁剂湿式擦拭，至少2次/d。有血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物污染时，先去除污染，再清洁消毒。有多重耐药菌等医院感染暴发或流行时，应使用消毒剂擦拭，每班不少于1次。有拉帘隔断的，定期清洁消毒。 ③呼吸机操作面板、监护仪面板、微量注泵、输液泵等手频繁接触的各种仪器表面使用消毒剂擦拭，多重耐药菌等医院感染暴发或流行时，增加擦拭次数。听诊器、血压器、叩诊锤、电筒、血管钳、等诊疗器械和物品，保证一床一套，使用消毒剂每日进行消毒不少于2次，患者的转运车(床)定时消毒剂擦拭。
3 结果
观察组结果明显高于对照组，其感染率(中心静脉感染率、呼吸机相关性肺炎率、多重耐药菌的感染率)均显著低于于对照组。详见表1。 护理工作人员手卫生、呼吸机面板表面微生物监测结果显示，干预后达标率明显高于干预前，差异有统计学意义。详见表2。
4 讨论
ICU是危重症患者各种先进仪器和医护人员较为集中的科室。患者因为病情危重，伴有免疫力地下，各种内环境平衡的紊乱，侵入性操作机较多，大量使用抗菌药物和免疫抑制剂，环境相对封闭等原因，发生院内感染机会较多。有研究表明，ICU内重症患者发生院内感染的危险性比普通患者高5～10倍。所以，ICU内感染的防控效果直接影响到患者的治疗效果。我院自2013年1月使用层流洁净ICU以来，按照规范化的护理干预进行ICU感染防控的管理，对感染的高危患者实施隔离、加强医护人员的手卫生、加强侵入性操作的管理、个人防护及ICU内环境物体设备的消毒管理，阻断了感染的传播途径。结果显示，观察组的感染率(中心静脉感染率、呼吸机相关性肺炎率、多重耐药菌的感染率)及护理人员手卫生和呼吸机面板微生物监测达标率，采用规范化护理干预的感染防控效果明显优于对照组，表明规范化护理干预在ICU感染防控中起到了降低感染率的作用。
5 参考文献
[1] 崔莲秀，谢 华.我院ICU潜在护理安全问题及防范措施[J].中国现代药物应用，2010，4(8)：230.
[2] 胡必杰，郭燕红，刘荣辉.中国医院感染规范化管理(SIFIC常见问题释疑)[M].上海：上海科学技术出版社，2009：367.
[3] 王玉娟，米跃华.护理干预与ICU感染控制[J].中国使用医药，2009，21(4)：203.
[收稿日期：2014-02-01 编校：王丽娜]
