肱骨近端骨折术后的早期康复护理
发表时间：2014-06-13 浏览次数：817次
肱骨近端骨折是肩关节周围常见的骨折，占全身骨折的4 %～5 % ，无论是采用保守治疗还是手术治疗，早期指导患者进行功能锻炼都是获得满意疗效的重要组成部分［1］。自2006年～2008年，我们对40例肱骨干近端骨折患者施行了整体护理，尤其加强了术后早期功能锻炼的指导，对预防术后肌萎缩、关节活动度障碍、骨不连等并发症及功能的恢复收到了很好的效果。1 临床资料本组40 例，其中男28 例，女12例。年龄16-69 岁，均行手术治疗，主要手术方法为切开复位内固定术。术后根据骨折类型及术中固定情况，与医生共同制定功能锻炼计划。前2-4 周住院期间进行第一阶段指导被动锻炼；出院后1 个月来院复查，指导第二阶段主动锻炼；术后3 个月复查、随访或电话门诊联系，指导第三阶段力量锻炼。 本组无1例合并血管、神经损伤。2 护理方法2.1 术前护理：术前向病人介绍肱骨干骨折相关知识，强调术后功能锻炼是取得良好效果的重要环节，即使手术复位再好，没有术后正确的功能锻炼也很难取得满意结果，以及固定后和手术后可能出现的相关问题及护理知识，使病人消除对疾病及手术和预后的顾虑，让病人的身体及心理都处于最佳状态来接受手术。2.2 术后功能锻炼指导：2.2.1 功能锻炼的早期，也就是在伤后1-2周内，此时伤肢肿胀、疼痛、骨折断端不稳定，容易再移位。此阶段主要行被动功能锻炼，以增加活动范围为主，尽量减少关节囊、韧带等软组织粘连。行内固定术后当天，患者在医生和护士的协助和指导下进行1 次患肢上臂靠近胸壁，屈肘90°做外展、上举动作，每个动作持续时间10s。此后每天进行，至少上下午各1 次。并同时开始练习握拳及伤肢肌肉 等长收缩，等长收缩就是在关节不动的前提下，肌肉做有节奏的静力收缩和放松，每日2次，每次做30个，分3组进行。2.2.2 功能锻炼的中期，从伤后2周至骨折的临床愈合，此期伤肢肿胀逐渐消退，疼痛减轻，骨折处日趋稳定。 此时开始进行肩部的被动关节活动，利用重力作用做患侧肩关节的锻炼：健手扶床栏等可保持身体稳定，患肩放松，缓慢向前弯腰，患肢与地面垂直，向前移动渐离躯干使患肩呈前屈状维持20 s ，然后腰渐伸直，患肩还原，每天上、下午各1 次，每次持续30 min ，但不要使患者出现明显对抗或疲劳。在术后第4-6周时，可全面练习肩关节，用健侧手将患侧肘部托住，患肩放松，然后做缓慢下蹲与站起动作，使患肩被动地外展与还原。 同时可借助滑轮、木撑等简单器材帮助肩部活动，活动范围循序渐进。此段患者最大的顾虑是担心出现再次骨折，从而训练动作不到位。责任护士应协同家属督促患者练习，使其明白康复护理是以自我护理为主，替代护理为辅，增强患者的信心。2.2.3 功能锻炼的后期，已达到临床愈合，此时骨痂已形成。此期主要增加肩关节活动范围和力量。功能锻炼的主要形式是加强伤肢关节的主动活动和负重练习。第1 步：患者上肢倚于墙上，用手指从墙底处向高处爬动，用力加强前屈，以伸展肩关节。每日2 次，每次30min。第2 步：主动内旋，加强前屈锻炼。前屈锻炼可拉伸后关节，外旋、内旋、内收锻炼可加强力量锻炼。外旋力量锻炼、前屈锻炼可加强抗阻能力，增加肩胛骨的稳定性。逐步开始进行在器械帮助下的肩部力量锻炼。 可以利用滑轮练习，做肩关节上举、外展、内旋动作，双手在胸前握住滑轮的把柄，用健侧拉滑轮锻炼肩关节上举运动。双手在背后握住滑轮的把柄，用健侧拉把柄锻炼肩关节内旋运动。利用木棍或体操棒做上举、外展、前屈、后伸运动。第三步：主动练习内旋运动，患侧手放在背后，用健侧手握住患侧手用力向上触摸对侧肩胛骨。外旋运动，用患侧手横过面部去触摸对侧耳朵、肩部，以拉开粘连，改善内收肌等肌肉的功能。 两臂做划船动作或游泳动作，将内收、外展、内旋、外旋、前屈、后伸及上举等动作结合起来，练习肩关节的活动。一般先让患者做上肢划圈练习，此动作简单易做，而且效果好，然后再根据具体情况和需要选择锻炼的方法。3 体会肩关节是完成日常生活和工作的重要关节，解剖结构比较复杂，尤其是肩袖、三角肌在肩关节动力稳定性活动中起着重要作用［2］，肱骨近端骨折是肩关节周围常见的骨折类型，治疗结果明显影响肩关节的功能，术后功能锻炼是手术成功的关键。对关节活动障碍的预防和治疗，莫过于早期进行康复锻炼，指导病人进行合理的功能锻炼，以改善肢体的血液循环，防止肌肉萎缩和促进骨折愈合。所以，我们认为配合合理的康复护理指导能使关节功能最大限度地得到恢复，提高病人的生活质量。而达到这一目的的原则是必须尽早付诸实施，同时要自始至终地给予病人帮助。【参考文献】［1］张传毅，陈海啸，洪正华，等。肱骨近端复杂骨折的手术治疗［J］。实用骨科杂志，2007 ，13（6）：331.［2］王素珍，董婧，黄强。肱骨近端骨折术后早期肩关节功能锻炼的指导［J］。中华护理杂志，2003.9.：668.
