次高位结扎治疗大隐静脉曲张36例的观察与护理
发表时间：2014-06-13 浏览次数：760次
下肢静脉曲张是血管外科常见的疾病，其治愈方法是手术治疗。传统的手术方法是大隐静脉高位结扎加剥脱术，手术创伤大，并发症多，恢复时间长、瘢痕多、影响美观［1］。近年来有些较大医院采用激光微创治疗大隐静脉曲张，不影响下肢的美观，但是激光仪器设备结构精密，功能复杂，出现任何一点问题都会影响到手术进程和效果，因此在仪器设备和人才力量不完善的情况下，基层医院开展较困难，自1999年以来应用保留五大分支次高位结扎大隐静脉、点式结扎小腿曲张静脉团，术后联合应用活血药物的治疗方法36例，也取得了较好的效果。1 对象与方法1.1 一般资料观察组为1999年以来采用次高位结扎治疗的36例患者，其中男28例，女8例，年龄31～70岁；左下肢19例，右下肢11例，双下肢6例（共12条患肢），共42条肢体。主要临床表现为患肢小腿部浅静脉曲张（42条，100%），小腿酸胀、沉重19例，患肢伴有疼痛合并小腿慢性溃疡8例，大腿部表浅静脉曲张5例，不同程度的色素沉着及湿疹样变13例。对照组采用1999年以前实施传统大隐静脉曲张高位结扎加剥脱术治疗的患者随机抽取36例，年龄27～75岁，其中男30例，女6例。所有患者术前均行下肢深静脉顺行造影及彩色多普勒检查，均显示深静脉全程通畅。两组患者在年龄、性别、职业及文化程度等方面比较，差异无显著意义，具有可比性。1.2 手术方法采用硬膜外麻醉，以腹股沟韧带动脉搏动以下3cm处为中心作平行或纵行切口约3cm，在五大分支以下，分离大隐静脉主干，双重结扎，远端剥脱；点式结扎小腿部位曲张静脉：小腿部迂曲静脉及交通支根据术前标记做多个长约1.0 cm的点式切口，用血管钳分离后结扎，埋入皮下。2 结果2.1 两组手术比较（表1）采用大隐静脉次高位结扎、小腿曲张静脉点式结扎术与常规大隐静脉高位结扎加剥脱术相比，次高位结扎组的手术时间、手术切口、住院费用及住院天数均P＜0.01（t0.05（70）=1.994，t0.01（70）=2.648），两组间差异有统计学意义，并发症发病率及复发率两组间差异无显著性（P＞0.05）。表1 大隐静脉次高位结扎与常规手术的比较（略）2.2 两组护理效果的比较从表2中可以看出P＜0.01（或P＜0.05）两组间差异有统计学意义，通过对患者围手术期整体护理可以明显提高患者的睡眠质量，减少了并发症，提高了患者的舒适度，有利于疾病的恢复。观察组随访32例，术前有患肢酸胀、沉重、疼痛的患者，在术后2～3周内均有不同程度的减轻，色素沉着在术后5～10周有不同程度的减少，8例慢性溃疡患者在术后1～5周愈合，效果较好。表2 两组护理效果比较（略）3 讨论大隐静脉是人体内最长、分支较少的一条静脉，原发性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张多见，多发生于从事持久站立工作，体力活动强度高或久坐少动的人。传统的大隐静脉高位结扎加剥脱术仍存有不足之处，如切口较大时常可造成切口延期愈合或感染，出血较多，术后易发生皮下血肿等并发症，对病人创伤较大，术后恢复慢，痛苦大，留下瘢痕多，住院时间长，费用昂贵。因此在传统高位结扎的基础上，采用保留五大分支大隐静脉次高位结扎、小腿曲张静脉点式结扎术，临床上获得较理想的效果。其原理是大隐静脉曲张的患者，大隐静脉内血液倒流现象很典型，而除大隐静脉走行区域浅静脉扩张明显外，诸分支并无扩张，且大部分患者只表现为小腿部或分支以下的浅静脉迂曲扩张［2］。本组病例结果显示，采用次高位大隐静脉结扎术从根本上阻断了血液在大隐静脉内的倒流，同时对曲张的静脉团点式结扎处理，达到了与剥除血管同样的目的。评估患者健康状况，对既往有高血压、糖尿病史的患者要先控制血压、血糖，对下肢溃疡感染应先抗炎、清创换药治疗控制感染。理论上单纯大隐静脉曲张治疗效果最理想，原发性深静脉瓣膜功能不全引起的反流性浅静脉曲张和深静脉瓣膜阻塞引起的回流障碍浅静脉曲张应列为禁忌［3］。术前一天嘱患者站立或行走10分钟后，于站立位以龙胆紫或碳素记号笔描出大隐静脉主干及周围较大分支血管，尤其是小腿部曲张静脉血管在皮肤上的位置。术前大多数患者对手术都存在不同程度的焦虑、恐惧、紧张的心理，担心手术成功与否及术后并发症等，术前应与患者及家属建立良好的医护患关系，根据患者的年龄及对疾病认识的程度采取适合的心理疏导，同时向患者介绍医护人员的水平及手术的优点，如创伤性小、出血少、瘢痕小，可以早期下床活动，缩短了住院时间等，特别交代患者要注意的事项，简单地介绍手术的麻醉及手术过程，使其对手术过程有一定的认识与理解，以便术中能够积极配合并保持稳定的情绪，以最佳的心态接受手术［4］。术后为病人创造良好的修养环境，保持适宜的室温度，以利于静脉回流。术后6h可进食，多喝水、多食用黑木耳等有助于降低血液粘稠度的食物。手术结束时即将患肢小腿部用弹力绷带包扎，回病房平卧，抬高患肢30°，在麻醉作用消退后鼓励在床上进行足背伸屈运动，第二天可下床活动，以降低术后深静脉血栓形成的发生率。术后第二天更换腹股沟部切口敷料，手术创口术后第9～10天拆线，小腿部慢性溃疡常规换药至痊愈。人们普遍存在血液粘稠度较高，有促进血栓形成的作用；并且静脉曲张导致血流缓慢，是导致血栓形成的危险因素，因此在术后口服肠溶阿司匹林75毫克，每日1次，术后第二天静点复方香丹注射液或脉络宁注射液及低分子右旋糖酐7～10天。活血药物不但可稀释血液以降低血小板的粘附作用，又可提高血栓的易溶性，其副作用主要有出血倾向、过度扩容及过敏反应等。在应用的同时应注意观察患肢的色泽、温度、感觉、肢端动脉搏动，肢体肿胀、疼痛等，同时检测血凝常规，尤其注意切口渗血情况，有无皮肤瘀斑等，如刀口出现广泛渗血在排除结扎线脱落及血管缝接处渗漏外应考虑活血药物引起，应停用活血药物并及时汇报医师。患肢术后需用弹力绷带包扎2周，告知患者不可自行解除绷带，可根据患者主诉随时调整弹力绷带的松紧度，术后2周穿分段压力型弹力袜，在选用弹力袜时应注意大小必须适合个人腿部的周径，穿时须平直无皱折。出院后继续穿弹力袜3个月，出院后3个月内避免重体力劳动，避免久站，久坐不动，间歇抬高患肢，每天坚持适量运动如散步等，以不感到疲劳为宜。同时建立医患联系卡，定期随访，患者应戒烟戒酒，注意患肢防寒保暖。术后1个月内出现患肢略感酸胀属正常现象，如出现下肢突然强烈的肿胀感，随时就诊。现代护理模式强调以病人为中心实施整体护理的全程优质服务，对患者的出院指导及健康教育是实施整体优质护理的重要环节，做到健康教育延续到家庭、社会，营造患者康复的良好环境。【参考文献】［1］王振香，刘美霞，栾瑞红，等。下肢静脉曲张腔内激光治疗的手术配合［J］。护士进修杂志，2008，23（3）：259.［2］王秀奎。大隐静脉次高位结扎、小腿曲张静脉点式结扎术治疗原发性大隐静脉曲张40例［J］。中国医药与临床研究，2008，14（6）：68.［3］王春喜，韩丽娜，顾英，等。激光治疗大隐静脉曲张［J］。中国激光医学杂志，2005，14（4）：47.［4］李荷花，朱卫萍，朱柳娇。静脉腔内激光治疗大隐静脉曲张的手术配合［J］。护士进修杂志，2007，22（7）：641.
