浅谈鼻内窥镜手术的护理体会
发表时间：2014-06-11 浏览次数：729次
慢性鼻窦炎和鼻息肉是耳鼻咽喉科的常见病和多发病，鼻窦内镜手术（Funcitional Endoscopic Smus Surgery FESS）是治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的微创术式及最主要的治疗手段，其特点是在彻底清除不可逆病变的基础上，尽可能保留鼻腔和鼻窦结构，通过重建鼻腔鼻窦通气引流，改善和恢复鼻腔鼻窦黏膜形态和生理功能。我院2007年1月至2010年12月在全身麻醉下行鼻内镜鼻窦炎、鼻息肉根治术329例，现结合临床资料，将手术护理配合和体会报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料我院五官科自2007年1月至20010年12月共收治329例慢性鼻窦炎和鼻息肉行鼻内镜术者，其中男180例，女149例，年龄最大62岁，最小10岁，平均36岁；单侧218例。双侧117例，鼻中隔弯曲64例，慢性鼻窦炎、鼻息肉231例，其他34例。1.2 治疗方法：本组病例均在全身麻醉下进行鼻内窥镜手术。2 护理方法2.1 术前访视：术前一天访视患者，查看患者的病历，了解患者的病情、文化程度、职业和心理状况，介绍手术室的环境，告知麻醉和手术大概过程，重点说明如何与麻醉医生配合。患者长期受鼻塞及头痛等不适所困扰，既期待手术又对手术及麻醉充满恐惧。许多全身麻醉手术患者在拔管前后表现比较烦躁，因此应通过术前访视告知患者麻醉及手术过程，以及配合注意事项，减轻其心理恐惧感，使其有充分的心理准备，减少在苏醒过程中的躁动不安，更好地配合医生拔管，缩短术后回病房的时间。并嘱家属给予情感支持。2.2 术前护理：准备好手术所需一切物品，把各种仪器摆放于适当位置，并安装调试好，显示器放于病人头部左上侧，充分保证术者清晰地直视屏幕。双极电凝主机放于主刀医生的后面，双极电凝置于主刀医生的右手侧，镜子及摄像系统放于主刀医生的左侧，便于主刀医生操作。认真核对患者，详细询问患者是否进食、饮水及术前用药情况并检查皮肤准备情况。再次告知患者全身麻醉、插管及手术过程的一些基本知识，并给予患者必要的安慰，使其消除或减轻对手术及麻醉的恐惧感，以便减少苏醒时烦躁不安及更好地配合拔管。建立静脉留置通路，协助麻醉医生静脉给药及气管插管。麻醉后患者取仰卧位，头抬高15°，头部垫头圈。患者四肢用约束带固定，防止术中全身麻醉患者因肌肉松弛而双手下垂出现静脉血淤积及麻醉苏醒过程中拔管等情况发生。2.3 术中护理配合：常规鼻部消毒铺巾，充分暴露手术视野，将消毒的内窥镜及相关器械置于手术台托盘上。并将鼻内窥镜系统各部件相连，插好电源线，依次打开各仪器电源开关。注意光纤勿折，摄像头、内窥镜要轻拿轻放勿撞击，最后打开冷光源灯泡开关并调节亮度，妥善固定内窥镜导线及导光束，切勿扭曲、打折，检查吸引器吸力并连接好。碘伏纱布用于擦拭镜头，术中应间断冲吸吸引器头，在内窥镜下填塞肾上腺素棉片，递鼻粘膜剥离子探查术中将各种纱条、棉片放于手术治疗碗内，摆放整齐便于方便取用，增加手术的稳定性，术中及时吸除双极切割时产生的烟雾。密切观察鼻腔出血量及生命体征的变化，少量出血用棉片压迫止血，应与医生紧密配合，注意患者异常变化，及时采取急救措施。2.4 术后麻醉苏醒期护理：手术结束后护士应先将冷光源灯泡关闭，以保护灯泡，再依次将鼻内窥镜仪器电源关闭。撤去手术器械，保存病理标本送检。注意给患者保暖，床旁守候。观察患者生命体征、表情及动作，患者麻醉变浅后，呼唤患者姓名，告知手术结束，安慰患者，告知不必紧张，抓住其手嘱其握住，患者能按要求完成相应的动作，拔除气管插管，嘱患者大口喘气，以减轻鼻腔因填塞凡士林的不适感，送回病房。全麻清醒六个小时后，建议患者食用半流质食物，以及半坐卧位。器械清洗消毒步骤严格按清水冲洗→酶洗→清水冲净→超声清洗机清洗→2%戊二醛浸泡30min→再清水冲净→吹干7个程序执行。管腔用专用软毛刷清洁并用高压水枪彻底冲洗，可拆卸部分要拆开清洗消毒最后上保养液。各导线用清水纱布擦拭后予悬挂晾干保存。纤维导光束忌扭曲、折叠、受压摆放，硬镜镜体特别是镜面不要与其他物品发生碰撞或受压，以免划伤和损坏而影响清晰度。内镜系统属于精密贵重仪器，应专人保养、定期维护、专柜保存。3 护理体会鼻内窥镜手术是利用高分辨、可变换视角的内镜开展鼻窦手术，使鼻腔、鼻窦，尤其是深部的手术能在直视下进行。且利于一些凹陷和裂隙内的病灶清理，可恢复鼻窦的通气和引流功能，所以又称为功能性鼻内窥镜手术（FESS）。该手术一方面要求有技术精湛的专科医生和麻醉医生，另一方面要求有较高素质的手术室护理人员，因此，要求人们手术室护士不断加强自身素质的培养和专业知识的更新，不断拓展自身的知识领域，熟悉手术的每一个步骤，必须全面掌握鼻内窥镜及器械的性能、使用方法、保养及管理，严格执行仪器操作规程，密切配合手术操作，并不断地学习鼻内窥镜新技术、新经验，不断地总结术中配合的经验，便于今后更好的配合手术。
