晚期先兆流产的临床护理体会
发表时间：2014-06-11 浏览次数：740次
晚期先兆流产是妇产科常见病，发生于妊娠l2～28周，通常表现为不规则下腹痛、腰酸及阴道流血。如不及时治疗可发展为晚期流产。近两年来我科收治的42例晚期先兆流产患者，予盐酸利托君治疗，并行精心护理，效果满意。现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料本组 42例，均为2008年6月～2010年4月，年龄22～36岁，平均（25.2 ±3.8）岁；经产妇6例，初产妇36例；孕周18—28周。所有患者入院时均有不同程度的下腹痛、腰酸、下坠感，伴有/不伴有阴道流血。根据病史及B超检查，确定妊娠18～28周内胎儿存活，排除胎儿畸形，宫口未开，胎膜未破，胎心正常，无继续妊娠禁忌证，无心律失常、心脏、肝、肾疾病及糖尿病。1.2 方法（1）症状明显者，宫缩10 min至少1次，首先采用将盐酸利托君50mg加入5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注，每分钟10滴（0.05mg?min-1）开始，同时心电监护测量心率、血压，并监测宫缩情况。根据宫缩、心率情况每10min增加0.05mg?min-1，最大剂量不超过0.35mg?min-1，直至宫缩抑制后再滴注12～18h，静滴停止前半小时开始口服盐酸利托君片，最初24h 10mg/q2h，一日总量不超过120mg，以后逐日减量，次日10 mg/q 4h，第三天10mg/q6h，第四天10mg/q8h，第五天10mg/ql2h,24h后未出现宫缩复发即停药。（2）症状轻微者，偶有宫缩、腰酸或极少量阴道出血，予口服盐酸利托君片每次10—20mg,1次/4～8h，症状缓解后逐渐减量。（3）停药后复发宫缩者按第1种方法再次治疗。2 护理2.1 心理护理因担心晚期先兆流产预后不佳，故患者易出现焦虑、紧张心理。孕妇焦虑时，体内儿茶酚胺物质明显分泌增多，交感神经活动增强，子宫血管收缩活动增强，可影响子宫血流量而容易导致胎儿窘迫[1]。故应安慰家属及孕妇，分散患者和家属的注意力，减轻其紧张和焦虑的情绪。2.2 一般护理嘱患者绝对卧床休息，护理人员应多巡视病房，满足患者生活需要。告诉患者定时翻身。避免长时间卧床身体局部受压。保持病房安静、整齐、环境清洁，定时通风。2.3 饮食护理鼓励孕妇多摄入高蛋白、高热量、高维生素、富含铁质的食物。增加粗纤维食物如蔬菜、水果等，补充足够的水分，保持大便通常，避免因使用腹压引起宫缩和阴道出血。2.4 用药的注意事项（1）静脉滴注时应保持左侧卧位，以减少低血压危险。（2）如心率每分钟>140次，收缩压<90mmHg，呼吸急促、出现胸痛或胸部收缩感，应停药观察并尽快进行心电图检查。（3）长期用药者，应定期检测电解质、血糖变化，警惕有无肺部罗音、呼吸困难、下肢浮肿等肺水肿、心衰症状或体征。2.5 药物不良反应观察盐酸利托君最常见的不良反应为心率增快、胸闷、气促、心悸，胎心音增快或伴有头晕、头痛、恶心、呕吐等症状。密切观察病情，及时通知医生给予对症处理，使症状得到缓解而继续治疗。3 结果3.1 用药后的不良反应42例患者中有8例孕妇出现不良反应，其中心动过速4例，呕吐 2例，胸痛、气急2例。对症处理后症状逐渐缓解而继续治疗。3.2 疗效孕妇宫缩抑制，阴道流血停止，有效率为100%。所有患者均康复出院。住院时间3～16d，平均（5.12±1.24）d。随访所有患者均足月产下健康胎儿。4 讨论盐酸利托君有效成分是盐酸羟苄羟麻黄碱，是一种注射、口服均有效的β2受体激动剂，并且对子宫平滑肌选择性最强，直接作用于子宫平滑肌β2受体，能降低子宫平滑肌的应激性。使子宫肌肉松弛，从而抑制子宫平滑肌不正常收缩。由于β2受体兴奋使血管平滑松弛，动脉血管扩张，子宫胎盘灌流量增加，可改善宫内供氧环境，防止流产[2]。其是目前治疗晚期先兆流产、早产效果明显的药物。但盐酸利托君对孕妇的心率有影响，致使孕妇在用药过程中因 出现心悸、气促、头晕、恶心呕吐等并发症而自行停药，这势必会影响疗效。因此临床上对其副反应的观察，对患者进行心理护理、饮食护理、用药的注意事项的介绍就很重要，精心护理是确保治疗安全、有效的重要保证。【参考文献】[1] 邵卫红，邵建芳，黄红英，等。妊娠合并宫颈机能不全未行宫颈环扎术患者的孕期护理[J].中华护理杂志，2008,43（3）：231—232.[2] 邓桂英。安宝。治疗 例晚期先兆流产的疗效观察[J].实用临床医学杂志，2001,2（1）：81.
