负压引流联合打包加压解决腋臭术后并发症临床研究
发表时间：2014-06-11 浏览次数：749次
腋臭主要是由于腋部大汗腺过度分泌物经细菌代谢后产生异常气味所致。临床治疗腋臭的方法很多，自我科多采用双纵行切口腋臭根治术。患者术后效果良好憧。不过术后血肿以及皮肤坏死仍然是最常见的并发症，为解决这一问题我科自2010年3月起在原来术后加压打包的基础上增加负压引流取得了较好效果，现总结如下。1资料和方法1.1临床资料：本组病例共51例（102侧）。男29例（58侧），女22例（44侧），年龄18岁～50岁，平均34岁。伤口治疗护理9～13天，平均10天。均采用腋窝双纵行切口腋臭根治术。1.2患者仰卧，双上肢外展沿腋下皱襞标记两个2～3cm长纵行切口，局部浸润麻醉，切开皮肤，在直视下剪除真皮层下的脂肪颗粒、汗腺和毛囊，形成仅含皮肤与真皮下血管网的超薄皮瓣。清除皮瓣下积血及剪除的组织，电凝止血（见图1）。1.3将负压引流管置于皮瓣下，用5—0丝线缝合皮肤关闭手术创口，外接负压引流球；用l号丝线，在腋窝皮片周围进行缝合，深度达深筋膜，保证向上提拉时皮肤无浮动，并打结留长线尾。在皮片上覆盖一张纱布，其上加质软的棉花适当厚度，留长的线尾分组后交叉打结包扎，外用弹力绷带8字加压包扎（见图2）。1.4术后处理：术后48 h，拔除引流管，继续保持加压包扎，外加弹力绷带固定体位。术后10天拆除打包，并拆线（见图3）。2结果进行3个月～12个月的随访，本组51例（102侧）患者无一例发生皮瓣坏死及切口感染；2例（3侧）术后出现皮瓣小量积液，经细针穿刺抽液加压包扎后积液消失：其余患者均无并发症发生，手术切口均为I期愈合；1个月后恢复。术后异味消除、局部疤痕隐蔽、皮肤柔软，术区无腋毛生长、无皮下结节形成，患者对治疗效果满意。3讨论双纵行切口治疗腋臭是目前临床应用的主要方法，主要是因为较小的切口长度便可以使全部腋毛区的皮瓣翻转，便于在直视下彻底去除汗腺；切口线设计在腋皱襞处，术后瘢痕亦不明显，易于为广大患者接受而得到很好的推广。而该方法常会引起一系列并发症发生，如术后血肿和积液、皮瓣切缘坏死、一旦出现并发症，则瘢痕明显，失去小切口法治疗腋臭的优势。以往很多作者采用单纯加压包扎法、八字绷带包扎法，固定上肢的作用，避免术区打包着力点因上肢活动而移位。但是笔者发现单纯打包、八字绷带术后仍然有血肿，皮瓣坏死等并发症的出现。出现血肿考虑几方面的因素：腋窝是胸侧壁、上肢和腋前后壁围成的凹陷状的结构，不正确的包扎会导致皮肤不能紧贴创面起不到压迫作用；腋窝顶是由软组织构成，由于单侧的加压包扎渗出液会向张力相对较小的地方积聚，可能会导致腋窝顶的积液；压迫包扎过紧时间过久、局部血液循环受阻，导致患者普遍不适，被迫活动造成绷带松解，可造成皮瓣与皮下组织不能紧密贴合，形成腔隙；术中使用局麻药中加入盐酸肾上腺素，术中起到减少出血的作用确保术野清晰，当小出血点止血不彻底时，术后容易出血。皮片坏死的主要原因有：术中操作粗暴血管钳反复用钳夹切口边缘；皮片修剪过薄：压迫过紧，引起褥疮样坏死；笔者发现多数皮肤坏死集中在皮瓣中央腋顶区，常伴随血肿出现。真皮下血管网位于全层皮的下方，在切除大汗腺时，无疑也破坏了真皮下血管网，虽然蒂部与周围皮肤相连，但皮瓣所提供的血运距离有限，距离周围皮肤较远的中央区域主要依靠基底部血运仍能成活晦’。真皮下血管网皮瓣移植后3—5天后基底部血供已建立完善哺1，而此段时间出现压迫不当、腔隙血肿一旦出现，基底组织无法为皮片提供营养，必将导致中央大部分皮片坏死，坏死皮肤处瘢痕组织替代，腋下瘢痕将影响上肢的活动。负压引流联合打包加压包扎：是预防腋臭术后血肿，皮瓣坏死较好方法。该法在打包加压的基础上，进行负压引流，通过负压引流增加了皮片与皮下组织的贴服，避免了皮肤和腋窝顶部形成空腔。术后两到三天当加压包扎不当、上肢活动容易会导致创面渗血或迟发性血肿的发生，通过负压引流管将肉眼观察不到的渗血、渗液引流出体外，术后观察负压引流管引流量即可，患者术后48小时，待引流液明显减少时，拔出负压引流管，确保皮瓣与基底部在术后48小时后开始形成新生的毛细血管，使得术后lO天拆包拆线创口愈合良好。从临床效果方面，该方法简便安全，不需要附加创伤口、在术后第2天拔出引流管即可，术后一定要有确实的止血、压迫和制动措施，门诊完成不需住院治疗，受到患者欢迎，能很好解决腋臭术后并发症，值得临床推广应用。参考文献[1] 李航。腋臭的皮肤外科治疗[J].中国美容医学，2009，18（6）：864—866.[2]梁伟中赵作钧双纵行切口在腋臭根治术中的应用中国现代手术学杂志[J].2010，14（5）：389—39l。[3] 陈剑名，杨镇生，黄海滨。小切口修剪顶泌汗腺治疗腋臭的技术要点探讨[J]。中国美容医学，2010，19（8）：1115—1117.[4]陈辉，李承新，杜洁，等。汉族人腋臭大汗腺的分布及手术治疗[J].中国美容医学，2008，17（9）：1286—1287.[5] 张陈威，刘飞，梁国恩，等。改良小切口真皮深层修剪法腋臭根治术[J].中国美容医学，20ll，20（3）：363—365[6]柳大烈，杨果凡，刘晓燕，等。真皮下血管网皮片基底血运建立的研究[J].实用美容整形外科杂志，1996，7（2）：76—77.
