泪小管离断吻合改良支架植入术患者的护理
发表时间：2014-06-11 浏览次数：727次
泪小管离断是眼科常见急症之一，多为外伤所致，泪小管吻合术是治疗泪小管离断的惟一手段，及时恢复泪道通畅，可避免留下终生流泪的后遗症。2009年1月～2010年4月收治泪小管离断42例，采用泪小管吻合改良支架植入术，经精心细致的观察护理，效果满意，现介绍如下。资料与方法本组为外伤所致下泪小管离断患者42例，男40例，女2例，年龄2～64岁；除2例伤后超过24小时外，其余均为新鲜伤口于受伤24小时内行泪小管吻合改良支架植入术，均一次手术成功。方法：常规消毒铺巾，以2%利多卡因+0.75%布比卡因行眶下神经、滑车神经阻滞麻醉（不做局部组织浸润麻醉，以防伤口周围组织肿胀影响泪小管断端寻找及组织层次对合），显微镜下寻找泪小管断端，将专用带双导针泪小管硅胶义管分别经上泪点-上泪小管-泪囊-鼻泪管，下泪点-下泪小管-泪囊-鼻泪管，硅胶义管在内眦部呈弧形固定，将两硅胶管断端于鼻腔中结扎固定，泪小管断端以7-0可吸收缝线缝合3针，3-0丝线分层缝合创口周围组织及皮肤。术后处理：术后单眼加压包扎，1天后眼科常规换药，全身及局部应用抗生素，7天拆除皮肤缝线，3个月后拔除泪小管义管，并定期冲洗泪道。结 果38例患者术后3个月拔除泪小管义管，冲洗泪道，其中4例在术后 1～2个月内义管不慎脱出。37例冲洗通畅，无溢泪，治愈率88.1%;3例冲洗通而不畅，自觉无溢泪；2例冲洗不通畅，溢泪。总成功率95.2%。护 理术前护理：⑴急诊处理：泪小管离断多为外伤所致，接诊护士应迅速正确评估患者，了解受伤及诊治经过，对有生命危险者应先予抢救。检查视力及伤口，祛除伤口内的异物并作初步的清洁和消毒，无菌纱布覆盖。动作要轻柔快捷，同时作好急诊手术准备。⑵心理护理及术前宣教：通常泪小管离断患者对突如其来的伤害毫无防备，对伤情也毫不了解，同时伤口的疼痛和出血、对手术及预后的担心和顾虑，都让患者产生紧张不安、焦虑恐惧的心理。术前有针对性的心理护理和健康宣教能有效的舒缓患者的不良情绪，使之主动配合手术治疗及护理。①安慰和鼓励患者，向患者说明手术的目的和必要性，介绍治愈率，强调及时手术的重要性。②讲解手术方式及如何配合，告知患者手术时头面部覆盖的无菌巾是为了保护其伤口不受污染，而且像我们戴着口罩工作一样不会影响其呼吸；而手脚上绑着的约束带就像汽车的安全带一样是为了保证他的安全；告诉患者术中不能憋尿、咳嗽、摆动头部，憋尿会使眼压、血压升高而增加出血，咳嗽、头部摆动会导致意外损伤；如有疼痛感觉应告知手术医师及时处理，以消除其对手术疼痛的恐惧。③术前及术中播放舒缓轻柔音乐能有效缓解患者紧张情绪，减轻其心理压力。④护士应热情耐心解答患者的疑问，态度积极和蔼，皱眉、惊慌、不耐烦等表情均会影响患者的情绪，增加其心理负担。⑶术前准备：泪小管离断常伴有眼睑裂伤，眼睑裂伤最佳修复时间是在伤后24小时内[1]，故护士应迅速配合医生对患者作进一步检查，使患者能尽快手术。包括急查各项血液指标、胸透、心电图，必要时头颅X线或CT检查以明确诊断，注射破伤风抗毒素，清洁消毒伤眼周围皮肤，准确执行术前医嘱。术后护理：①一般护理：术眼加压包扎1天，1天后常规眼科换药，点抗生素眼药水，皮肤伤口涂抗生素眼膏，注意点眼药水时忌提拉下睑，以免发生泪小管和眼睑皮肤伤口撕裂及义管脱出。患者取半坐卧位以减轻局部组织肿胀，睡时卧向患侧以免泪液积浸伤口不利愈合[2]。术后进营养丰富软食，忌进热汤粗硬饮食以免引起伤口出血。同时按医嘱全身使用抗生素、激素和止血药预防感染和出血。②预防泪小管义管脱出：做好术后宣教，向患者讲述保持泪小管义管在位的意义及重要性。嘱患者洗脸时动作轻柔，避免用力擦洗眼周皮肤，避免剧烈咳嗽、擤鼻、揉眼、挖鼻孔等动作，切忌自行拔管。术后第2周开始每周活动泪小管义管2次预防粘连，注意用力方向，不可用力拉扯。一旦义管脱出应立即告知医师，及时再次手术植入义管。③做好病情观察：术后每天观察内眦部及鼻前庭泪小管义管是否在位，皮肤伤口对合情况及是否有感染，同时注意泪小点插管处是否有泪小点撕裂及泪小管息肉，泪小管息肉为义管刺激所致，手术切除即可，拔管后不会再生[3]。出院宣教：①指导病人掌握正确的滴眼方法，告知滴时用较轻的手法分开上睑，忌用力拉开下睑及揉擦内眦部。②指导病人每天检查及活动泪小管义管，注意动作轻柔，不可自行拔管，若术后2周内义管脱出应回医院重新置入，若为术后2个月后则应定期回院冲洗泪道[4]。③指导病人用眼卫生，避免术眼过度疲劳。因泪小管义管使病人感觉不适而养成皱眉、夹眼等习惯，告诉病人术眼应跟平常一样自然睁闭以免发生粘连影响愈合。④告知病人注意保持面部清洁，术后第7天回院拆除皮肤缝线。外出时戴防护镜避免阳光照晒，以免刺激黑色素在眼睑伤口沉积，同时要预防感冒。⑤3个月后回院拔管，拔管后用生理盐水加妥布霉素冲洗泪道，1次/日，连续3天，以后定期冲洗泪道6个月。泪小管离断是较常见的眼外伤，手术的目的是恢复泪液引流系统正常的解剖结构和生理功能[5]。而及时手术吻合是惟一有效的治疗手段，泪道内妥善留置义管支撑是保证手术成功的关键，积极精心的护理是保证手术成功的重要环节。【参考文献】1 唐素芬，董诺，马文芳，等。泪小管断裂吻合术的护理[J].中国实用护理杂志，2005,21（11）：30-31.2 吴珠英。护理干预对泪小管断裂吻合术治疗效果的影响[J].全科护理，2008,12（12）：3329-3330.3 苏洁净。外伤性泪小管断裂吻合术的观察与护理[J].护理实践与研究，2009,6（17）：46-47.4 肖萍，栾义爱。泪小管断裂吻合术的术中配合及护理[J].社区医学杂志，2006,4（6）：69-70.5 李绍珍。眼科手术学[M].北京：人民卫生出版社，1997:933.
