30例晚期癌症患者骨转移疼痛的护理体会
发表时间：2014-06-09 浏览次数：754次
骨转移是恶性肿瘤最常见的晚期病变，全球每年有超过150万恶性肿瘤患者发生骨转移。骨疼痛是骨转移出现的主要临床症状，80%以上的骨转移患者发生骨疼痛，严重影响患者的生存质量[1]。癌症疼痛的有效控制需要来自医务人员、家庭以及社会的全系统支持，而护士在疼痛管理中独特和关键的作用正日益凸现出来，决定了护士在疼痛控制的全过程中的重要作用。因此，专业的护理是缓解疼痛的重要环节和有效措施。我科从2008年1月～2009年12月对收治的30例晚期癌症骨转移疼痛患者，进行正确评估及全方位护理，效果满意，现报道如下。1 资料和方法30例病人均经组织学或影像学、临床检查诊断为晚期癌症骨转移患者，男23例，女7例，年龄31～78岁，平均55岁。其中肺癌13例，大肠癌2例，乳癌8例，胃癌4例，食管癌3例。本组30例，完全缓解17例（56.67%），部分缓解7例（23.33%），轻度缓解4例（13.33%），无效2例（6.67%），总有效率为93.33%。2 评估包括疼痛分级评估和疼痛缓解程度的评估 疼痛评估是进行有效疼痛控制的第一步，正确评估、记录患者疼痛与患者疼痛控制的质量有关。2.1 疼痛分级0级：无痛；1级：轻度疼痛，虽有疼感但仍可忍受，并能正常生活，睡眠不受干扰；2级：中度疼痛，疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰；3级：严重疼痛，疼痛剧烈不能忍受，需要镇痛药物，睡眠严重受到干扰，可伴有植物神经功能紊乱表现或被动体位。30例患者中19例2级，11例3级。2.2 疼痛缓解程度分级完全缓解：治疗后完全无痛；部分缓解：疼痛较给药前明显减轻，睡眠基本不受到干扰，能正常生活；轻度缓解：疼痛较给药前减轻，但仍感疼痛明显，睡眠受到干扰；无效：疼痛较给药前无减轻感。2.3 影响正确评估的因素患者的年龄、性别、性格及文化背景、患者及家属对疼痛的认知水平及护士对癌痛知识的掌握情况等，均可构成影响评估的因素。3 护理3.1 健康教育护士是癌症疼痛患者及家属的健康教育者和指导者，在医务人员的治疗计划中，应重视对患者和家属进行疼痛及其治疗方面的教育，使其对疼痛有一个正确的认识，并认可科学止痛的必要性。同时指导患者进行疼痛的自我管理，以保证疼痛治疗的有效性。3.2 提高专科护士自身素质专科护士必须具备扎实的疼痛基础理论知识和临床实践技能，才能正确贯彻三阶梯止痛措施，为癌症患者减轻疼痛提供优质专业的护理服务。另外，护理人员对癌症治疗的态度也是影响治疗效果的重要因素之一，应加强护士规范用药管理。3.3 止痛措施WHO提出的癌症三阶梯镇痛治疗方案是全世界已被广泛接受的癌痛治疗方法，其安全性、有效性、简单性及可行性已经得到证实[1]。3.4 严格掌握用药规范无论哪种途径给药，均须正确掌握药物的种类、剂量、给药途径和给药时间。按时给药可以使镇痛药物的血药浓度维持在一个相对恒定的有效镇痛的剂量水平，因此，按时给药既能显著提高镇痛效果，又能明显减低药物的不良反应。应强调避免在患者疼痛难忍需求用药时才给予，即过去习惯的“必要时给药”方法。“必要时给药”仅用于按时用药期间的突发性疼痛或爆发疼痛的处理[2]。3.5 监测患者的变化：监测患者生命体征、呼吸方式、局部肌肉的紧张度、掌心出汗等间接了解疼痛的程度。3.6 不良反应的观察及护理3.6.1 便秘：发生率为90-100%，本组发生26例（86.67%），值得重视的是，病人不会因长期用药而对阿片类药物的不良反应产生耐受，便秘会持续存在于阿片类药镇痛的全过程。护士应提前做好预防便秘的宣教工作，指导患者合理膳食结构和正确使用缓泻剂，必要时给予清洁灌肠。3.6.2 恶心呕吐：阿片类药物引起恶心呕吐的发生率为30%，本组发生5例（16.67%）一般发生于用药初期，症状大多在4-7天内缓解。评估病人的恶心呕吐程度，遵医嘱给予止吐药物。3.6.3 嗜睡、镇静：少数病人在用药的最初几天内可出现思睡及嗜睡等镇静反应，数日后症状可自行消失。本组出现1例（3.33%），护士应密切观察患者用药后的意识状态，如镇静状态持续加重，则应警惕出现药物过量中毒及呼吸抑制等严重不良反应。3.6.4 尿渚留：发生率低于5%，本组出现1例（3.33%）。用药后给病人良好的排尿时间和空间。如出现尿潴留，护士可采取流水诱导法，或热水冲会阴部法，和/或膀胱区按摩法。诱导病人排尿失败，给以留置导尿。3.6.5 呼吸抑制：呼吸抑制是严重的不良反应，阿片类镇痛药会作用于脑干呼吸中枢，随剂量的增加加重抑制呼吸的程度。本组出现1例（3.33%），当发生呼吸抑制时，应由医生及时调整药物剂量，帮助患者抬高头部，采取坐位，并指导患者深呼吸。3.7 加强基础护理对于晚期癌症骨转移患者应重视预防压疮的形成，更换卧位时注意采取轴线翻身法，避免病理性骨折的形成。3.8 心理护理疼痛的级别与部位、强度、频率有密切关系外，还受心理状态的影响，控制疼痛的对策除了在药物控制的同时还需结合适当的心理护理[4]。良好的心理支持可以改善患者的情绪，帮助患者与家属建立和谐的关系，有利于癌性疼痛的改善。3.9 癌性疼痛患者的家庭干预癌症疼痛患者及家属对疼痛治疗的顾虑普遍存在，家属对疼痛治疗的顾虑与患者的顾虑有关，应重视家属在疼痛治疗中的作用，教育对象由“以病人为中心”扩展到家庭为中心上来，这不但对患者的疼痛控制有益，且对改善癌症疼痛患者及家属的生活质量有益[3]。随着社会的进步及多元化治疗模式的产生，有部分晚期癌症患者选择居家实施止痛治疗，我们针对患者不同情况给予个性化的定期上门探访、电话随访以及止痛治疗、心理疏导、护理指导等多种形式实施家庭综合干预，提高了晚期患者癌性疼痛的疗效及安全性。综合护理干预在居家镇痛治疗中起着非常重要的作用。随着整体护理的逐步实施和完善，护士在癌症疼痛的控制中起着越来越重要的作用。掌握正确的评估方法，实施有效的止痛措施和完善的护理，对提高癌症疼痛患者生活质量，实现WHO提出的癌症疼痛患者不再疼痛的目标有着重要的意义。【参考文献】[1] 于世英主编。恶性肿瘤骨转移的诊断与治疗[M].北京：中国协和医科大学出版社，2006,11：1-18.[2] 孙燕，顾慰平，主编。癌症三阶梯镇痛指导原则[M].第二版。北京：北京医科大学出版社，2002,1-24.[3] 陆宇晗，马双莲，郭美珠等。癌症疼痛患者及家属对疼痛治疗顾虑的相关研究[J].现代护理，2004,10（10）：883-885.
