急性心肌梗死患者的急救与护理对策
发表时间：2014-06-09 浏览次数：729次
急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是指在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，以致相应心肌发生持久而严重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性坏死[1]。临床上常表现为胸痛、急性循环功能障碍及一系列特征性的心电图改变。AMI常见心血管疾病急症，发病迅速，常并发心律失常、心力衰竭及心源性休克，病死率较高。在对AMI患者的临床急救及护理中，我们逐步认识到病情的密切观察、积极有效的抢救以及认真周全的护理是救治成功的关键，能有效降低患者的死亡率。现笔者将急性心肌梗死患者的急救与护理体会总结如下，供同行参考：1 临床资料收集2006年1月～2009年12月到我院心血管内科救治的急性心肌梗死患者208例，纳入标准如下：（1）典型的胸前区疼痛持续≥30min;（2）心电图动态改变：ST段的抬高或病理性Q波的出现或T波的倒置；（3）心肌坏死血清标记物（CK-MB）水平升高达正常高限2倍以上，3项中符合任何2项即确诊为AMI[2]，可纳入病例组。其中，男性148例，女性60例，平均年龄61.5岁，症状发作平均时间为20.5 h。经诊断，心肌梗死部位前壁患者78例，后壁69例，下侧壁15例，前壁并侧壁23例，前壁并后壁23例；其中合并各类心律失常124例，急性左心衰竭35例，心源性休克38例。125例患者行介入治疗，9例患者经尿激酶、低分子量肝素静脉溶栓治疗，其余患者仅进行简单护理治疗。经过治疗与护理，185例患者治愈出院，23例患者死亡，治愈率为88.94%。2 急救与护理对策2.1 安置与监护患者确诊为AMI后，立即安置于ICU病室，使用监护仪对患者进行动态心电、生命体征监护，并记录患者胸部不适的位置，以便获取患者准确的病情资料，及时发现室性心律失常、房室传导阻滞、室性早搏等情况，做到早发现早治疗，以提高抢救成功率。2.2 药物止痛AMI患者的疼痛症状多呈持续性心前区疼痛。疼痛会使患者产生焦虑，导致心肌耗氧量增加和梗死范围扩大，剧烈的疼痛可导致休克及心律失常。因此必须尽快有效地解除患者疼痛。除了让患者卧床休息外，还需要针对不同患者采用不同的镇痛药物治疗：（1）疼痛较轻者：肌肉注射或口服罂粟碱30 mg，也可舌下含化或静滴硝酸甘油0.5 mg;（2）疼痛较重者：皮下注射吗啡5～10 mg或肌肉注射哌替啶50～100 mg，吗啡与哌替啶可交替使用以降低副作用。2.3 吸氧治疗吸氧是AMI治疗中重要措施，可改善患者心肌缺氧状态，缩小心肌梗塞面积，提高患者血氧含量，缓解心绞痛。急性期患者可采用鼻导管持续高流量（4～6L/min）吸氧3～5d，待病情稳定后，给予低流量（3～4L/min）吸氧1～2d。急性左心衰竭患者给予20 %～30 %乙醇湿化吸氧治疗，可消散肺泡上泡沫，促进氧气与肺泡壁的有效接触，改善肺部气体交换功能[3]。在整个吸氧治疗中，应通过患者感觉、嘴唇和指趾端色泽等表现确定缺氧症状是否改善。2.4 合理饮食AMI患者因病变刺激迷走神经而产生恶心呕吐，建议患者治疗前期禁食1 d～2 d，尔后给予低脂、清淡，易消化的食物并保证足够的维生素摄入，定期给予半流质、流质食物，避免刺激性食物，不宜过饱，少食多餐。2.5 心理护理大多数患者对自己的病情状况认识不够，易产生焦虑和紧张等悲观情绪，因此我们需做好解释工作，让患者及家人放下心理包袱，解除其悲观情绪，并要求患者积极配合治疗。2.6 出院健康护理对即将出院的患者及其家属进行相关的卫生知识宣传，叮嘱患者遵照医嘱正确服药，随身常备扩张冠状动脉药物，定期检查血压、心率等指标，如出现胸部不适，应立即就医。同时，告知患者需戒掉不良习惯，如抽烟、饮酒、连续疲劳工作等，尽量控制自我情绪，制订健康的作息时间和温和的锻炼计划等。3 讨论长期研究和临床实践表明，早期有效急救和综合护理是促进急性心肌梗死患者整体康复的有效医疗护理手段，近年来，随着监护水平的提高和治疗手段的进展，急性心肌梗死治愈率和病死率已经得到明显改善[4]。在本研究中，我们将急救与护理过程紧紧结合起来，分别做好安置与监护、药物止痛、吸氧治疗、合理饮食、心理护理和出院护理的每一步，确保了治疗的顺利进行，取得了良好的治愈效果（治愈率为88.94%），上述急救和护理对策值得推广使用。【参考文献】[1] 丁爱红。急性心肌梗塞病人的护理[J].当代医学，2009,9：115-116.[2] 徐亚妹，王齐兵，葛均波。急性心肌梗死心电图定位诊断与梗死相关血管的关系[J].临床心电学杂志，2005,14（4）：281-284.[3] 黄光玉，周淑清，何苗，等。急性心肌梗死病人的急救护理[J].护理研究，2004,18 （6）：1057.[4] 谷丰，何莉丽。急性心肌梗死溶栓术的护理配合体会[J].中国实用医药，2010,5（32）：171-172.
