颅脑损伤高压氧治疗的临床观察及护理干预
发表时间：2014-06-03 浏览次数：668次
颅脑损伤常为多种原因引起，死亡率、致残率高，后遗症多。及时抢救治疗及精心合理临床护理，是抢救患者生命，促进病人康复、减少致残率的重要环节。高压氧治疗作为一种有效的治疗手段，已广泛应用于减压病、急性一氧化碳中毒及迟发脑病、冠心病、突发性耳聋等。尤其是对颅脑损伤具有确切的疗效，对提高颅脑损伤病人的生存率、降低伤残率、改善生活质量等方面都具有显著的功效[1]。2009年2月一2011年10月间我院对脑损伤患者给高压氧治疗，取得满意效果。现将治疗及护理体会报道如下。1 资料和方法1.1 一般资料：本组颅脑损伤患者78例，男41例，女37例;18一71岁;平均(37.2士1.4)岁。交通事故伤36例，坠落伤21例，摔伤6例，打击伤14例;经CT扫描和临床诊断为脑内血肿27例，脑挫裂伤合并硬膜下血肿19例，硬膜外血肿11例，蛛网膜下隙出血8例，原发性脑干损伤6例，脑震荡7例，所有病例随机分为治疗组39例和对照组39例，两组性别、年龄、病种等方面比较无显著性差异(P >0.05)，具有可比性。常规治疗如脱水、激素应用、改善脑细胞代谢、抗感染等。1.2 方法：给予常规脱水、激素、冬眠降温、止血剂、吸氧，改善脑细胞代谢、抗感染等支持对症治疗。治疗组在常规治疗的基础上无禁忌症尽早进行高压氧治疗，我们常选用(高压氧舱型号)200—250kPa氧压下，戴面罩吸纯氧30min，休息10min后，再吸纯氧30min。然后分阶段缓慢将舱内压降至正常后出舱，整个治疗过程历时约2h,1次/d,10次为1个疗程，一般可连续治疗2个疗程，然后视病情需要休息3—5d后，再进行第2阶段治疗，平均3-4个疗程。1.3 疗效评价痊愈：治疗后临床症状、体征消失，肌力恢复至V级，生活自理。显效：主要症状或体征消失，生活基本自理。有效：部分症状、体征消失或减轻。无效：治疗后的功能独立水平与治疗前无变化。1.4 统计学处理以SPSS公司的SPSS 11.5软件包进行数据分析，所有计量数据以(X±S)表示，结果进行t检验。2 结果治疗组治愈4例、显效15例、有效17例、无效2例，总有效率94.7%：对照组治愈2例、显效9例、有效14例、无效l2例，总有效率68.4%。两组总有效率有显著性差异(P<0.05)。见表1表1 治疗组和对照组疗效比较3 护理3.1 治疗前护理查看病人及病历，治疗前完成体检和有关检查。了解患者发病后诊断、救治、检查全过程，掌握有无外伤性癫痫、脑脊液漏、消化道出血等并发症，有无多发性肋骨骨折、上下肢骨折、腰椎骨折等合并伤。尤其注意有无颅内高压，以排除禁忌证。3.2 心理护理患者接受治疗时，看到氧舱这个庞然大物，往往会存在不同程度的恐惧、焦虑情绪，同时部分脑外伤后易烦躁，或反应迟钝[2]。针对患者的不同心理反应，我们要耐心做好对患者的宣传解释工作，给患者及家属讲明高压氧治疗的原理、治疗效果、注意事项，提高他们对治疗方法、过程的了解和对疾病的认知。努力营造良好的治疗氛围，使其消除恐惧心理，以良好的心理状态接受治疗。3.3 做好进舱前的准备教会患者及陪舱人员掌握咽鼓管开放的调压动作，如捏鼻鼓气、咀嚼法、吞咽法等，并给予鼻腔内滴甲唑啉，做好进舱前的宣教工作，做好安全教育和防范措施的检查和登记，严禁携带易燃易爆物品入舱，对带有引流管的病人，入舱前了解引流管名称，注意观察引流液的性质、颜色、量并记录，妥善固定各种导管，防止滑脱，保持引流通畅。气管切开的患者，入舱前彻底吸尽痰液，以保证呼吸道通气功能良好，对烦躁不安者使用少量镇静剂，使病人安静吸氧，有外伤性癫痫发作史者视病情给予适量抗癫痫药物，防止患者在加减压时癫痫发作，因屏气抽搐而造成严重的肺气压伤[3]。3.4 治疗过程中的护理患者及陪舱人员入舱后，详细介绍舱内的环境，舱内的通讯设备以及使用方法，不得随意搬弄舱内阀门、开关、按钮等设施，以防发生意外事故。升压时将脑室引流管、胃管、尿管、伤口引流管等各种导管关闭及关闭静脉留置针开关。指导清醒患者行耳咽管开张，以调节中耳内外压力。昏迷患者，陪舱人员或亲属协助抬头，刺激喉结部，使患者产生吞咽动作，或给患者经口喂入少量温开水，密切观察病情，经常询问、观察患者的感受，升压时速度应缓慢均匀。如有不适应减慢或停止加压，待患者症状消失后再继续升压，舱压升至治疗压力时，通知患者戴好面罩，吸氧过程中面罩需与面颊贴紧，防止空气进入，出现吸不到纯氧而吸入舱内空气的现象，影响治疗效果[4]。整个吸氧过程中应密切观察患者意识、瞳孔、生命体征变化及患者吸氧情况和反应，有痰者注意保持呼吸道通畅，痰鸣音增多应及时吸痰，减压前将病人各种引流管开放，同时注意保暖，防止病人受凉。减压时速度要慢，防止减压过程中颅内压出现。治疗过程中经常询问病人有无不适感觉，危重及昏迷患者要保持呼吸道通畅，密切观察意识面色、生命体征的变化，若患者出现呼吸心跳暂停，癫痫发作等异常情况时，应立即减压出舱进行抢救。3.5 治疗后的护理患者出舱后，应注意密切观察其体温、脉搏、呼吸、血压的变化，皮肤有无瘙痒、关节有无疼痛，如有异常应及时向医生报告。在高压氧治疗期间，患者的身体消耗大，要注意加强营养，给予进食高营养、高蛋白质、高维生素、易消化的饮食，以提高机体的抵抗力。4 讨论脑是人体新陈代谢最旺盛、耗氧量最高、对缺氧最敏感的器官，缺氧时间越长，脑损害越严重，预后越差[5]。颅脑损伤后，脑组织受到重度损伤，导致脑缺血，缺氧，严重者可出血、水肿及脑细胞变性坏死。高压氧是治疗颅脑损伤的重要措施之一，高压氧可纠正缺氧、酸中毒，有利于受损血管的修复，减轻渗出，且可恢复脑细胞膜离子泵的功能，减轻脑水肿。同时由于脑血管的氧反映自动调节机制，氧分压增高时，脑血管收缩，颅内血流灌注量减少，可降低颅内压。高压氧可提高血氧能力和血氧含量，使脑组织的氧含量明显增加，促进组织修复和功能恢复。颅脑损伤的患者，病情变化快，并发症多，治疗困难，护理复杂，死亡率高，除应及时诊断和抢救治疗外，还应精心合理的加强临床护理，这不仅是抢救患者生命的关键，也是对巩固手术治疗效果和促进病人康复、减少致残率的重要环节。而护理工作的紧密配合对顺利完成高压氧治疗起到十分重要的作用，护理人员必须要针对颅脑损伤术后患者的特点，实施有效的护理措施，减少高压氧治疗中的不良反应，使病人能顺利安全地进行高压氧治疗，从而降低死亡率及致残率，提高患者的生存质量。【参考文献】[1] 朱红，邢敏.高压氧综合治疗颅脑损伤121例疗效分析[J].现代诊断与治疗，2008,19(6)：362—363.[2] 吴巧宁，陈照坤.颅脑损伤患者高压氧治疗的护理进展[J].护理学杂志，2008,23(4)：76—78.[3] 谭秋萍，胡志斌.高压氧综合治疗颅脑损伤患者的疗效观察[J].中国实用医药，2008,3(35)：51—52.[4] 黄怀，陈辉强.高压氧对颅脑损伤的治疗进展[J].广州医学院学报.2010,38(1)：74-77.[5] 余小河，杨于嘉，王霞，等.高压氧对缺氧缺血性脑损伤新生大鼠内源性神经干细胞和髓鞘的保护作用[J].中国当代儿科杂志，2006,8(1)：33-37.
