需要层次理论在外科病人护理中的应用与分析

美国著名的人本主义心理学家马斯洛(Abrahan H.Maslow)在1943年提出了“需要层次理论”。马斯洛认为，人的需要可以归纳为五大类，即生理、安全、社交、尊重和自我实现等需要。并指出，人基本需要具有：缺乏它引起疾病，有了它免于疾病，恢复它治愈疾病。鉴于对马斯洛理论的系统了解及现代以人为本理念的更新，在当前生物心理社会环境下，视患者及家属为一个整体，通过运用马斯洛需求理论全面了解外科患者的各种各层次需求情况及程度， 以外科患者需求为护理导向，有利于帮助医患双方完成心理契约，提升优质护理质量，减少医患纠纷，融洽护理关系，促进了外科患者满意，护理人员开心的双赢局面[1-4]。1　各层次需要的概念及外科的具体指标1.1　生理需要(Physiological needs)是生理要求在人脑中的反映。包括人的生理过程，如生命体征、解除痛苦。是人类维持自身生存的最基本要求，如果这些需要得不到满足，人类的生存就成了问题。在这个意义上说，生理需要是推动人们行动的最强大的动力。在外科患者中主要包括患者的饮食、睡眠、病房环境、行动、性需要等方面的生理要求。1.2　安全需要(safty needs)这是人类要求保障自身安全、摆脱事业和丧失财产威胁、避免职业病的侵袭、希望未来有保障方面的需要。如果安全需要得不到满足，人类的生存就成了问题。在外科患者主要包括患者的药物安全、手术风险、财产安全、生命安全、各项护理技术操作、职业保证等方面的安全需要。1.3　社交需要(Social needs)又称爱和归属感的需要。这一层次的需要包括友爱需要和归属需要两个方面的内容。一是人人都需要伙伴之间、同事之间的关系融洽或保持友谊和忠诚;人人都希望得到爱情，希望爱别人，也渴望接受别人的友爱。二是人都有一种归属于某一个或多个群体的感情，并希望成为该群体中的一员，并相互关系和照顾的需要。感情上的需要比生理上的需要来的细致，在外科患者主要包括患者的交流、陪护、探视、被主动询问病情、理解及同情。1.4　尊重的需要(Esteem needs)指能满足他人对自己的认可及自己对自己认可的一切需要，如名誉、地位、尊严、自信、自尊等。尊重需求既包括对成就或自我价值的个人感觉，也包括他人对自己的认可与尊重。因为生病住院、患者往往觉得自己成为家里人的负担，缺乏生存价值。在外科患者护理中主要包括被他人尊重、得到护理人员赞许、尊重的称呼、文化习惯等。1.5　自我实现的需要(Self-realiztion)自我实现是人类最高层次需要，指满足个体把各种潜能都发挥出来的一种需要，如不断地追求事业成功、使技术精益求精等。自我实现需求的目标是自我实现，或是发挥潜能。达到自我实现境界的人，接受自己也接受他人。自我实现的需要是在努力实现自己的潜力，使自己越来越成为自己所期望的人物。在外科患者中主要包括患者完成自己爱好、参与护理活动当中、获得疾病信息的方面的自我实现要求[6-8]。2　研究对象与方法2.1　对象选取某大型三甲综合医院从2009年12月一2010年5月入院的外科病人250人。2.2　方法用自行设计的问卷进行随机问卷调查，共计发放问卷250份，回收有效230份，有效率92%。将调查结果录入excel进行百分率分析。3　结果3.1　一般资料230名外科患者中，男性155例占67.3%，女性75占32.7%;年龄1～15岁l人，16—30岁42人，3l～50岁130人， 50岁以上57人;文化程度：文盲2人，小学18人，中学100人，大专及以上110人。3.2　外科患者的需求状况见表1。获得心理需求调查中居前3位的是：想获得交流95.6%，想获被主动询问病情占95.2%，需要陪护占90.4%。表1　外科患者需求状况4　讨论本次调查发现并非是先满足低层次的生理需要后才需要的较高层次的需要，同时同一层级中每种需要的状况也完全不一样，因此在具体护理工作中需要有针对性以患者需求为导向开展护理工作，根据二八原则，抓主要的护理工作，主要表现在以下几个方面：4.1　生理需要中重点关注因行动不便带来的需要。表中显示有88.2%需要行动不便引起的需要，排名第六。由于很多外科病人需要做手术，因此在术后一段时间比较多的需要卧床休息，不能正常进行洗漱、行走等，这就引起患者极大的生活不便。因此，护士应该主动巡视病房，解决患者因行动不便走路麻烦、上厕所不方便、洗漱等问题，尽量将用物放在患者易于取用的地方。4.2　手术安全是患者最关注的安全需要。手术有风险，这是医疗过程每个医生都会为患者进行先行告知。而往往患者不安全感来自于对手术中疼痛和术后正常生活是否受影响的猜测。因此护理人员应讲解有关手术、疾病的相关知识，维护患者的知情权，提供信息来源，并做好相应护理。提供情感支持，患者作为一个感情脆弱的群体，情感支持显得尤为的重要。一方面护士应给予他们心理支持，平时注意多看望患者;另一方面，在不违背医院规定的前提下鼓励患者家属探视患者，给予心理支持。进行术前的心理放松训练，让患者在安静的环境中取一个最舒适的姿势，在护士的指导下一步一步让身体各部位肌肉进行放松练习。4.3　社交需要是外科患者的需要重点。社交需要包括交流、陪护、探视、被主动询问病情、理解及同情五个方面，其需求排名分别为1,3,15,2,8。说明社交在外科患者的需要程度很大，尤其是交流需要。因其行动受限再加上对手术风险心理压力，导致其想通过交流来放松自己，并想通过病友了解同类患者做手术的成功、预后等情况，以及了解手术相关的医学常识。在护理工作倡导中充分发挥社会支持系统的作用，做好家属的思想工作，鼓励患者的亲朋好友陪伴、探视，患者之间的交流，尽量让患者感到各方带来的温暖，感到生命存在的意义，消除恐惧。4.4　尊重患者，勇于赞扬患者的积极的方面。护士在护理手术病人时，除了在给病人留置尿管、备皮时给予必要的遮挡，保护其隐私，以满足病人视自己为有价值的个体的自尊、自重的需要外，还应将在整个治疗期间注意观察和满足病人求得别人认同、尊敬和赞赏的需要，并在病人为了求得他人的赞赏而掩盖自己实际不适时给予适当的引导。对于患者取得好成效，要敢于、勇于赞扬。通过尊重、支持和鼓舞，让其有足够的信心战胜病魔。4.5　尽最大能力，配合完成患者所好。对于患者一些爱好，要尽力帮助其实现，满足其需要。这样可以增加其对生活的兴趣，增强其对追求健康身体的欲望。护理病人时要注意激发病人自我实现的需要。特别是在帮助病人进行功能锻炼，病人没有信心和毅力完成每天的锻炼任务而影响康复进程时，护士要及时肯定，甚至夸大病人的成绩，以激发病人的信心，将病人的能力和潜力发挥到最大。总之 ，用人的需要层次论指导外科病人的护理工作，以科学发展观为指导思想，不仅满足了病人的生理需要，还满足了病人的心理精神上的需要，全面体现以人文为本的理念，符合现代医学模式的发展。人的需要层次理论是符合现代整体护理观要求的一个实用的理论。系统地运用能给病人身心最大的舒适感，能帮助病人以最快的速度达到身心上的康复。【参考文献】[1]　王智，杨建坡，王冉.等.心理素质教育的人本主义心理学依据[J].中国临床康复.2004,9(16)：152—153.[2]　于德华，王晨，吴萍，等.从患者需求分析谈医学人文教育[J].中国高等医学教育，2006，(3)：34—35.[3]　孟娟.对立与融和：人本主义心理治疗与科学模式心理治疗比较研究[J].吉首大学学报：社会科学版，2007,28(4)：158—162.[4]　李小妹主编.护理学导论[M].湖南：科学技术出版社，2001：8.[5]　崔焱主编.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2001：55.[6]　刘静.人类基本需要层次论在急性心肌梗死病人护理中的应用[J].护理研究，2009,23(3)：224.[7]　洪鸿，孙红.医学人文精神的心理学意义及其实践途径[J].中国医学伦理学，2005,15(4)：27—28.[8]　扬征宇，张秀华.加强医患沟通构建和谐医患关系[J].中国医学伦理学.2006,20(3)：93—94.