10例糖尿病乳酸酸中毒的救治护理体会
发表时间：2014-05-26 浏览次数：679次
糖尿病乳酸酸中毒是由于不同原因引起血乳酸持续增高(≥5mmol/L)，血浆碳酸氢根浓度降低(≤10mmol/L)，血pH值降低(≤7.35)。是糖尿病患者一种较少见的严重并发症之一，一旦发生，病死率高达50%以上[1]。现将我院近几年来收治的10例糖尿病乳酸酸中毒患者的救治护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料本组10例患者均为2型糖尿病，并诊断为乳酸酸中毒，其中男7例，女3例，年龄55~80岁，平均66岁。10例患者，其中服用本乙双胍4例，服用二甲双胍2例，2例伴有心功能不全，1例伴有肾功能不全，1例伴有肺部感染。10例患者神志不清8例，其中1例伴有严重休克，2例病情相对较轻，神志清楚。
1.2治疗方法补液扩容，纠正酸浓度，抗休克、感染，控制血糖，补充电解质，维持血压稳定，行血液透析治疗。
2护理
2.1管道护理保持静脉输液管道，血液透析管道，呼吸机管道及尿管的通畅，意识不清者予四肢约束，防止非计划性拔管发生，严格无菌操作，防止感染。管道应双重固定，防止滑脱、扭曲、折管等发生，尤其在翻身、吸痰时更应注意。
2.2病情观察患者病情危重，病情变化快，应安置于抢救室，有条件时安置于重症监护室。入院后立即予心电监护、吸氧，建立静脉双通道，密切观察患者的意识状态，及时监测生命体征，血糖情况，及其动态变化。观察微循环状况，如手足温度、脉搏强弱、皮肤温度及其弹性，尿量及尿色，同时做好准确记录。监测血气分析、电解质、肝肾功能、血常规以及出凝血时间、凝血酶原时间等，观察有无出血、脱水、低血糖、低血压、休克及神志不清发生。观察药物的不良反应，使用胰岛素有无过敏反应，使用多巴胺有无皮下渗漏等，以便及时发现异常情况尽早处理。
2.3血液透析的护理透析中严密观察病人的生命体征及透析的各项检测指标，如动脉压、静脉压、跨膜压等是否在正常范围，并做好记录。发现病人不适或透析并发症、监护系统报警等以及机器故障及时处理。尤其低血压是透析最常见的并发症之一[2]，病人可出现恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出汗、心慌、甚至一过性意识丧失等。本组患者中有1例发生低血压，血压80/50mmHg，通过补液，减少超滤量，输注升压药，都未能使血压维持正常，只好停止血液透析，后因严重休克，深度昏迷，最终抢救无效死亡。
2.4心理护理患者对突如其来的病情变化存在严重的紧张、恐惧、焦虑和绝望心理，以及在进行血液透析时，与家属隔离，增加了孤独无助感，医护人员应给予患者积极的心理疏导，使其配合治疗。同时家属对患者的病情变化也存在着焦虑恐惧心理，应向家属合理解释患者的病情及治疗方案，给家属心理安慰，使其配合医务人员，共同参与患者的心理护理，以利患者抢救工作的顺利进行及疾病的康复。
2.5基础护理加强基础护理，保持床单元整洁、干燥，做到“五勤”(勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更换床单、勤擦洗)防止褥疮发生。每日口腔护理bid，观察口腔有无霉菌感染发生。女性患者应保持外阴部清洁，尿道口护理每日2次。
2.6健康教育糖尿病属于慢性病，需要终身用药治疗，让患者及家属参与糖尿病教育活动，掌握饮食、运动、药物、监测血糖，对糖尿病治疗具有重要意义。让患者及家属认识低血糖，糖尿病乳酸酸中毒及酮症酸中毒等糖尿病急、慢性并发症的诱因、症状、治疗等，并定期复查，按医嘱用药，预防并发症的发生。
3讨论糖尿病乳酸酸中毒是糖尿病的急性重症并发症，常由于大量双胍类降糖药物的应用，血糖控制不佳，以及出现肝、肾功能损害、感染的情况下发生[3]。首先是治疗原发病，积极支持对症治疗，控制感染、血糖、休克、纠正酸中毒等，在此基础上及时采取肾脏替代治疗，能较快降低血乳酸水平，避免进一步加重其它器官功能损害。同时加强基础护理、管道护理、心理护理，严密观察病情变化，防止并发症的发生，能有效降低糖尿病乳酸酸中毒的病死率。
【参考文献】
[1]叶山东.临床糖尿病学[M].合肥：安徽科学技术出版社，2009：155-160.
[2]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社，2006:299-301.
[3]张震.血液透析滤过抢救糖尿病性乳酸酸中毒2例分析[J].中国误诊学杂志，2008，8(4)：979.
