1例中期妊娠患者行二尖瓣球囊成形术的护理体会
发表时间：2014-05-22 浏览次数：640次
近年来，放射介入已成为治疗心血病疾病的重要手段。经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)的开展，使更多的风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄的患者获得了新生。2009年4月，我院心血管内科成功地为1例妊娠合例二尖瓣狭窄的患者施行了PBMV。现将护理体会报告如下。
1 临床资料患者，女，25岁，因受凉后出现不规则发热，咳嗽一周伴呼吸困难一天入院。诉心慌、气促、不能平卧、间断咯血。查体T 37.5℃，P108次/分，R27次/分，BP130/80mmHg，双下肢中度水肿。心脏彩超示：二尖瓣狭窄，主尖瓣关闭不全，心衰Ⅲ°，心包积液。经抗炎、强心、利尿、平喘等治疗效益不佳。请产科会诊建议病情稳定后终止妊娠。入院第三病情仍无缓解，急行PBMV。术中经过顺利。操作中X线曝光时间为5分钟。术后继续行抗炎、扩管治疗，10天后痊愈出院。
2 护理体会
2.1 术前护理:患者为初次发病，疾病知识缺乏，加之处于妊娠特殊阶段，患者及家属心情都非常紧张，要前我们派本科的专职介入护士和责任护士一道向患者及家属讲解疾病相关知识和详细的手术经过，并告知患者国内有多例这方面的成功病例，此次手术将由我院经验丰富的心血管内科主任亲自操作，术中将有专职介入护士陪伴左右。消除了患者及家属的紧张情绪。同时鼓励患者为了自己和孩子一定要树立战胜疾病的信心，与医护人员一道共度难关。
2.2 术中护理:选派业务娴熟的介入护士配合医生做好术前准备，检查好各种仪器和抢救设备。术中为病人吸氧。监测胎心音，严密观察孕妇的呼吸和心率。介入护士不时在身边握着患者的手予以心理支持，手术经过非常顺利。
2.3 术后护理:安排患者住单人间，以利休息。取平卧位，伤口沙袋压迫，穿刺侧脚体制动8小时。派专人护理，严密观察生命体征及伤口有无渗血，观察足背动脉博动情况，以防静脉血栓形成。同时监测脂心音。术后病人自觉症状基本消失，完全能平卧。术后4小时给病人进流汁饮食。术后12小时抬高床头30°，给患者按摩双下肢，以缓解卧位疲劳，观察伤口无渗血，24小时后逐步开展活动。
2.4 出院指导:针对患者处于妊娠的特殊时期，我们既为患者宣讲风湿性心脏病的防治知识，让病人避免受凉感冒，产后锻炼身体增强抵抗力。同时要求病人补充营养，纠正贫血，定期到心内科随访，每周到产科门诊做1-2次产前检查，预产期来临前到条件较好的医院住院待产。
3 小结二尖瓣狭窄伴妊娠期妇女，应在妊娠5个月后行PBMV术[1]。因放射线可能对胎儿造成损害。护士应重视心理护理对不同患者的影响。尽可能掌握多学科相关知识，为特殊病例的介入成功提供有利保证。
【参考文献】
[1] 孔宪明，高海青.心血管疾病诊疗技术[M].北京：人民卫生出版社，2001：979
