护理干预在新生儿母乳性黄疸中的疗效评估
发表时间：2014-05-15 浏览次数：649次
母乳性黄疸是较常见的新生儿黄疸，尤其是随着母乳喂养的优越性被越来越多的人认可并接受，母乳性黄疸的发病率也随之增长。过高的胆红素可损伤新生儿神经系统，甚至导致后遗症发生[1]。本研究通过对130例母乳喂养患儿实施护理干预取得不错效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2010年12月~2011年10月期间我院收治的母乳性黄疸新生儿200例，随机分为两组。其中观察组130例，男73例，女57例;出生(4~28)d，平均(9.62±5.21)d;出生体重(2700~4500)g，平均(2847.54±218.82)g;皮肤出现黄疸时间(4~7)d，平均(5.26±2.13)d;黄疸指数(7.4~11.5)，平均(9.4±2.8)。对照组70例，男39例，女31例;出生(4~26)d，平均(9.53±4.94)d;出生体重(2750~4400)g，平均(2807.39±220.47)g;皮肤出现黄疸时间(4~6)d，平均(5.07±2.24)d;黄疸指数(7.4~11.9)，平均(9.4±2.9)。所有患儿均为足月分娩，且母乳喂养;所有患儿无其他异常。两组新生儿各方面比较差异不明显，有可比性(P>0.05)。1.2方法1.2.1对照组采取针对新生儿母乳性黄疸的常规护理，包括日常消毒、护理，为新生儿提供适宜环境，向家长介绍相关知识，并指导产妇合理喂养等。1.2.2观察组在对照组基础上增加抚触护理。对患儿进行抚触护理时双手应温暖，并借助婴儿润肤油进行润滑。左手置于新生儿右下腹，右手指腹自腹部右上向右下，再由右上向左上、左下，或由右下向右上再向左上左下轻轻滑过。每次30min，每天一次。抚触时抚触者应放松心情，轻柔进行，并注意情感交流。1.3观察指标每2天对黄疸指数进行测定，对黄疸指数下降情况以及黄疸消退时间进行记录。于患儿及产妇出院时，请产妇或家属填写护理满意度调查表。1.4统计学处理采用SPSS13.0统计学软件进行统计，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，且以 P<0.05为有统计学意义。2结果2.1疗效评估两组新生儿经过不同的护理方式，黄疸指数改善情况及黄疸消退时间比较，见表1。表1两组患儿黄疸指数改善情况及黄疸消退时间比较由表1可以看出，经过针对新生儿黄疸的常规护理，对照组患儿黄疸指数于第3d、第5d均明显低于治疗前;观察组在对照组基础上加用抚触护理后，治疗3d及5d时黄疸指数不仅明显低于治疗前，而且明显低于对照组同期水平;观察组患儿黄疸消退时间为(3.80±1.64)d，明显少于对照组(5.92±2.67)d。以上比较差别明显，有统计学意义(P<0.01)。2.2护理满意度两组患儿家长对护理满意程度比较，见表2。表2两组患儿家长对护理满意度比较由表2可以看出，观察组患儿家长对护理非常满意者达68.46%，明显高于对照组48.57%，两组比较差异明显，有可比性(P<0.05);但是观察组患儿家长对护理满意者为83.85%，仅略高于对照组81.43%，两组比较差异不明显，无统计学差异(P>0.05)。3讨论新生儿母乳性黄疸发病主要是因为母乳中含有较多活性相对较高的β-葡萄糖醛酸苷酶[2]。开奶较迟的新生儿，由于摄入量相对不足，肠蠕动较慢，由肝脏合成的胆红素进入小肠后在肠道内停留时间较长，被β-葡萄糖醛酸苷酶分解为未结合胆红素，并大量重吸收入血液循环[3]，进一步加重黄疸。随着母婴同室及母乳喂养的增多，新生儿母乳性黄疸发病率也越来越多，占到新生儿黄疸的20%[4]。对新生儿母乳性黄疸患儿进行护理，首先应提供给患儿一个良好的环境，保持室内湿度60%~65%，温度24~26℃;向家长介绍黄疸发生的原因、表现以及治疗和护理措施;鼓励产妇早喂奶、勤喂奶，保证新生儿充足的水分和营养，降低新生儿脂肪及蛋白质的消耗，减轻肝脏负担的同时增加肠蠕动速度，促进胎粪排出，减少胆红素在肠道内留滞时间;在两次母乳之间给与20~30ml 10%葡萄糖，每天6~8次，通过高渗作用降低胃肠道对胆红素等的重吸收，既阻止胆红素进入肠肝循环[5]，又增加小便次数，加速胆红素排泄;给与新生儿必要的脐带消毒和洗澡。抚触对婴儿的皮肤及感官都是一种温和、科学的料号刺激，可以刺激迷走神经，增加多种胃肠道激素的释放，刺激肠蠕动，减少胆红素在肠道的重吸收;增加新生儿食欲，进一步刺激肠道蠕动的同时加速正常菌群生长;同时促进了新生儿发育，提高了抗病能力。中医亦认为腹部的按摩可以健脾利胃，行滞消食[6]。本研究中通过针对新生儿母乳性黄疸的护理干预，黄疸指数于第3d和第5d均明显降低，尤其是加用抚触护理，黄疸指数改善更为明显，且黄疸消退时间更短。虽然是否进行抚触护理，均可获得绝大多数患儿家长对护理的满意，加用抚触护理的患儿家长满意度更高一些。总之，对母乳性黄疸的新生儿实施必要的护理干预可以取得较好的临床效果，值得推广。【参考文献】[1]梁娟.控制新生儿黄疸指数升高的护理[J].淮海医药，2009，27(3)：264.[2]王和平.纯母乳喂养对新生儿黄疸的影响[J].中原医刊，2003，30(12)：258.[3]宋韶鸣，邵肖梅.实用新生儿科手册[M].南京：江苏科学技术出版社，2005：3.[4]陈宝昌，马亚范，刘桂玲，等.正常足月新生儿出生7d内血清总胆红素的动态变化及其影响因素分析[J].中华围产医学杂志，2007,10(5)：9.[5]曹伟，邓文红.加喂10%葡萄糖预防早发性母乳性黄疸的观察[J].现代护理，2002，8(2)：85-86.[6]袁军.抚触对新生儿生长发育和黄疸影响的临床观察[J].局部手术学杂志，2004，13(4)：225.
