新生儿二次剪脐法的临床护理分析
发表时间：2014-05-14 浏览次数：644次
新生儿脐部是一个易感染部位,若脐带处理不当,容易引起新生儿脐部感染和出血,严重者可导致败血症、继发腹膜炎[1]。低感染率，高自然脱落率是新生儿脐带护理的目标[2]。新生儿脐带残端二次剪脐法，不需等待自然脱落，通过人为干预脐带坏死脱落过程，从而缩短脐部创面愈合时间，减少脐带在液化脱落时分泌物的刺激和细菌繁殖的机会。可有效预防新生儿脐炎及脐带出血，是产科较理想的脐带处理方法。现对其临床效果进行对照研究及探讨新生儿脐带残端二次剪脐的最佳时机，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料2010年1~12月我院出生的母婴同室新生儿800例，男415例、女385例。Apgar评分(8.35±0.78)分，体重(3.48±0.43)kg，母亲均无宫内感染。依据出生顺序将其随机分为四组，每组各200例。四组新生儿性别、胎龄、出生时体重、Apgar评分比较，差异无显著性意义(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1传统断脐方法胎儿出生后1~2min，用5%聚维酮碘消毒脐消毒脐带根部及周围皮肤，排除脐疝情况，采用自行改良经过严格灭菌处理的气门芯胶圈，在距脐轮0.1cm处结扎脐带，距结扎远端1cm处断脐，挤出残余血液，用5%碘酊消毒脐带断面，待脐带断面干燥后，以无菌纱布包盖好，再用脐带布包扎。
1.2.2二次剪脐方法晨间沐浴后用5%聚维酮碘消毒脐带残端至脐带根部及周围皮肤，用止血钳去除气门芯，用有齿镊夹住脐带残端，然后用无菌手术剪刀沿脐根部从不同方向一点一点剪去脐带残端，注意不要损伤脐轮周围皮肤。用5%聚维酮碘再次消毒脐部及周围皮肤，有渗血者敷以灭菌云南白药或明胶海绵，用无菌纱布球压迫脐窝，一次性无菌脐贴覆盖脐部。
1.2.3护理方法每日行常规护理。沐浴后先用3%过氧化氢清洗，防止厌氧菌感染，再用95%乙醇清洁脐带残端与脐周皮肤。注意保持脐部干燥与清洁。(1)A组：新生脐带自然脱落。(2)根据文献[3]婴儿二次剪脐应在出生后48h左右，故将新生儿脐带残端二次剪脐组依时间分别分为出生后：24h (B1组)、48h(B2组)、72h(B3组)三组。
1.2.4评价方法观察四组新生儿脐带脱落时间;脐部感染情况(脐轮与周围皮肤有红肿、渗液、异味);脐部出血及渗血;脐部愈合时间(脐部干燥，无渗液、异味，脐收缩至脐轮以内)。
1.2.5统计学方法所得数据用软件分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料采用采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1四组新生儿脐带脱落时间及脐部愈合时间比较新生儿二次剪脐护理方式 (B1-3组)较A组比较脐带脱落时间及脐部愈合时间均缩短(p<0.05)，见表1。表1四组新生儿脐带脱落时间及脐部愈合时间比较
2.2四组新生儿出生后第5天脐带渗血情况比较传统断脐法让脐带自然脱落，细心护理，本研究中无脐带出血或渗血发生。脐带残端二次剪脐后形成创面，有不同程度出血或渗血。出生后第5天统计脐带渗血情况，B1-B3组分别发生23例，3例，1例(渗血发生率分别为11.5%，1.5%，0.5%)。B1组(24h断脐组)脐带渗血发生率较各组均高(P<0.05)。48h后二次剪脐，渗血发生率明显减少，B2与B3组比较其差异无显著性。为减少出血或渗血，应于24h后。
2.3四组新生儿出生后第5天脐带感染情况比较传统断脐法发生感染15例(发生率为7.5%)。脐带残端二次剪脐组(B1-B3组)分别发生1例，2例，5例(发生率分别为0.5%，1.0%，2.5%)。脐带残端二次剪脐各组感染发生率均低于传统断脐法组(χ2=21.63，P<0.01)。其中B1，B2组感染率最低(二组间比较差异无显著性，P>0.05)，但随二次剪脐时间延长，感染发生率有增高趋势，为减少感染率，脐带残端二次剪脐时间最佳为24~48h。
3讨论
3.1新生儿脐带残端二次剪脐的意义新生儿脐带处理原则为止血可靠，防止感染，促进脐带残端及早脱落。新生儿脐带残端二次剪脐法通过人为干预有如下优点：(1)脐周愈合早，利于在医院内完成专业护理，减少出院后人为护理不当导致的脐部感染机会。(2)脐带残端脱落早，减少并发症。传统脐带自然脱落护理方法(A组)的脐带平均脱落时间(6.58d)较二次剪脐法长，本研究中有3例因时间较长，脐带残端受细菌感染，炎性分泌物增多，刺激周围皮肤，造成周围皮肤破损;有1例因脐带残端迟迟不脱或脱落不全，而在外界摩擦、牵拉作用下引起残端轻微渗血。B1组采用二次剪脐法，较A组明显缩短脐带残端的脱落时间(2.10d)，减少新生儿脐部炎性分泌物的产生(t=62.13，P<0.05)。(3)减少脐带残端在自然坏死、脱落过程中产生的炎性分泌物，提高新生儿脐部护理质量，降低新生儿的感染。有资料表明在1200例新生儿败血症中,存在脐部感染者占66.0%~87.5%,而脐部是厌氧菌感染的好发部位，一旦发生严重感染将危及生命[4],死亡率达18.06%[5]。
3.2新生儿二次剪脐的最佳时机的选择本研究结果显示，在新生儿出生后48h、72h行二次剪脐，脐部渗血的发生率低于出生后24h行二次剪脐的新生儿。24h组新生儿因剪脐时间稍早，脐带未干燥，血管未完全闭合，胶质含水分多，脐带潮湿，剪脐后残端易发生渗血、渗液。72h组因剪脐时间较晚，脐带过干、过硬，增加剪脐难度，易发生坏死组织残留，且残留脐带坏死、脱落需要一定过程，故第5天仍有分泌物的情况较多，产妇出院后因缺乏脐部护理知识，未能进行脐部护理，致脐部残留分泌物，增加了感染机会。因此，本研究提示新生儿二次剪脐的最佳时机为产后48h左右,其脐带脱落时间及脐部愈合时间短，脐部感染率低，脐部出血及渗血较24h组明显减少。但特殊情况如脐带本身粗大或水肿者，第1次结扎脐带时间可适当延长，勿过早行二次剪脐，否则会因创面过大、残端未干枯或结扎紧度不够、脐血管未闭合等因素影响，容易出血，应将二次剪脐时间适当延后。
3.3本研究不足及新生儿二次剪脐护理方式的改进本研究样本例数尚太少，研究中未评估剪脐操作过程中存在的一些潜在危险因素，如剪脐操作护理人员操作熟练水平不一，脐环发育不良等因素造成残留或损伤对护理质量的影响。国内护理同仁也在二次剪脐护理技术改革等方面做了大量的研究。兰晓娥等[6]提出根据脐带残端胶质的性状判断剪脐的最佳时机，剪脐出血率明显降低。此外，国内护理同仁在肯定二次剪脐护理方式的基础上探索了断脐器械的改进。复旦大学顾春怡等[7]报道了一次性脐带剪断器SCC23应用于新生儿断脐，取代了传统的多步骤操作，较传统方法相比在一定程度上避免了操作繁琐、脐残端渗血、脐周感染等问题，是一种安全而实用的方法。总之，通过实践才能进一步探索一种更好的结扎方法，制定操作步骤、流程及统一、规范的护理常规，以改善新生儿脐部护理，将不良反应降到最少。【参考文献】[1]黄德珉，陈俭红.新生儿疾病学[M].北京：人民卫生出版社，1988：354-355.[2]徐润.新生儿脐带结扎方式及护理进展[J].齐鲁护理杂志，2009，15 (24)：54-55.[3]黄辉英，邓秋艳.新生儿二次剪脐时机的临床观察[J].中国护理杂志，2008，6(12):18-20.[4]钟伟琼，黄晓燕.新生儿脐炎发生原因分析与治疗[J].现代医院，2006，6 (03):42-43.[5]许同梅，倪月.新生儿脐部感染的临床分析及对策[J].护理研究，2006，20(11)：2969-2970.[6]兰晓娥，洪惠珠，姚美蓉，等.新生儿二次剪脐四步骤护理干预的临床观察[J].中国实用护理杂志，2006，22(10)：36-37.[7]顾春怡，张铮.脐带剪断器SCC23应用于新生儿断脐的效果研究[J].中国实用护理杂志，2010，26(1)：1672-7088.
