临床护理路径在面神经炎康复治疗中的效果分析
发表时间：2014-05-14 浏览次数：668次
临床护理路径是以患者为中心，围绕康复，以患者结果为导向的管理模式，是一种跨学科、综合的整体诊疗护理计划，是为患者疾病康复的最佳快捷路径[1]。我科2011年1～9月运用临床护理路径对33例面神经炎患者的康复治疗，取得满意临床效果。1临床资料我科2011年1～9月收治33例面神经炎患者，男18例，女15例;年龄70～16岁，平均年龄41.5岁;左侧面神经炎14例，右侧面神经炎19例;发病至就诊时间最短1天，最长7天;面神经功能损伤程度轻度(Ⅱ级)8例，中度(Ⅲ级、Ⅳ级)20例，重度(Ⅴ级)5例。本组33例患者均采用常规治疗，运用“临床护理路径”进行护理。疗效评定标准参照Housae-Brackmam面肌功能评价分级[2]，其中治愈23例，显效8例，有效2例，有效率为100%。2临床护理路径制定面神经炎临床护理路径表，以时间为横轴，以患者的心理护理、生活护理、物理治疗、功能训练4方面的健康教育内容为纵轴，制定标准化的面神经炎康复护理流程(包括时间、内容、效果评价、实施签名等项目)。2.1心理护理心理护理路径针对患者在不同病程阶段心理差异逐步进行。2.1.1发病1～7天为该病急性期，其患者突然出现面部肌肉瘫痪，自身形象改变加之症状改善不明显，患者极易产生急躁、焦虑情绪，会质疑治疗、担心预后。但该病在急性期的治疗又尤为关键[3]。因此，须做好心理疏导，入院当天由责任护士介绍病区环境，采集病人病史(文化程度、工作、生活)，全面评估患者病情，语言轻柔、态度和蔼，取得患者及家属信任。观察患者有无心理异常表现，鼓励表达对面部形象改变后的心理感受和对疾病预后担心的真实想法，为患者介绍疾病相关知识、治愈病例，告知预后多数良好，帮助建立信心，克服焦躁情绪，积极配合治疗。2.1.2发病7天后逐步进入缓解期，症状得到控制，是综合治疗的最佳时期。责任护士详细介绍治疗、用药和康复训练计划，以及物理治疗和康复训练的必要性，提醒患者不能因病情缓解而疏忽大意，主动参与康复训练。2.1.3患者出院前要鼓励其增强信心，坚持服药、理疗及康复训练，如面肌痉挛、口角歪斜加剧，随时就诊，责任护士定期回访。2.2生活护理患者因患面神经炎但生活仍能自理，易忽视日常防护，责任护士有必要自入院起向其介绍发病诱因，逐步教会日常生活防护常规方法。2.2.1急性期注意休息少说话、忌大笑，以免加重口歪症状。少看书报、电视、电脑，以免加重眼睛疲劳。2.2.2防风防寒防感冒注意颜面及耳后保暖，尤其患侧耳后茎乳孔周围应予保护，可用温热毛巾热敷耳后。忌用冷水洗脸，外出戴口罩、系围巾等既可防风防寒，又可适当修饰自身形象。2.2.3预防眼部并发症眼睑不能闭合或闭合不全者予以眼罩，眼镜遮挡及点眼药等保护，防止角膜炎症、溃疡。2.2.4饮食清淡富营养戒烟酒，避免生冷、粗糙、干硬、辛辣食物。有味觉障碍的患者应注意食物的冷热度，以防烫伤口腔黏膜。指导患者饭后及时漱口，清除口腔患侧滞留食物，保持口腔清洁，预防口腔感染。2.3物理治疗护理路径2.3.1针刺疗法(1)急性期，发病1周内，此期为面神经炎症水肿进展期，针刺时注意控制强度，避免强烈刺激，减轻局部水肿，为下一步治疗创造条件。(2)缓解期，发病8~15天，针刺时中等强度刺激，对于面部穴位可采用滞提手法，促进眼肌和额纹的恢复。(3)恢复期，发病15~3个月内，采取到院随诊的方式进行针灸，针刺患侧头面部运动代表区。(4)恢复后期(后遗症期)，发病3个月~半年以上，顽固性病症患者可定时到院针灸，予深刺、透穴或电针增加刺激量，并根据后遗症状对症选穴，仍有一定恢复作用。2.3.2按摩治疗(1)急性期由理疗师对枕额肌额腹、眼轮匝肌、上唇方肌、颧部肌肉、唇部肌肉进行按摩。(2)恢复期可教患者自我按摩，对眼轮匝肌、口轮匝肌做画圆按揉，对额肌上唇方肌做十字形按摩，按摩轻重、次数以按摩部位舒适、有酸胀发热感为度。2.4面肌功能训练护理路径2.4.1面肌功能训练是一种行之有效的治疗手段，能预防面部肌肉因失用造成的萎缩，促进面部神经肌肉协调功能恢复，从而缩短疗程，减少并发症的发生[4]。责任护士针对面部不同肌群的运动障碍设计不同的训练计划，鼓励患者主动进行面肌运动训练。2.4.2方法患者坐于镜前或手持镜子训练，每日3～5次，每个动作20～30次。(1)抬眉练习：尽力抬眉，如无自主运动，可在眉部轻加向对侧力协助运动，动作尽量缓慢、规律、到位。(2)闭眼练习：用力宜轻，闭合双眼20～30次，若患侧眼睑不能完全闭合，用患侧食指的指腹围绕眼眶向中心轻揉，再稍用力闭眼5～10次，有助于眼睑闭合功能的恢复。(3)耸鼻训练：可促进压鼻肌、提上唇肌功能的恢复，不会耸鼻运动者，要注意往鼻子方向用力。(4)咧嘴训练：嘴角向两侧同时运动，嘴角左右交换偏斜运动。(5)嘟嘴训练：用力收缩口唇，并向前嘟嘴，且同时用力，并作鼓腮运动[5]。3小结我科对33例面神经炎患者运用临床护理路径从心理、日常生活、物理治疗、功能训练4个方面进行标准化、系统化、规范化护理后，全方位帮助患者调整好身心状态，积极投入治疗，均取得满意的疗效。在临床工作中正确使用临床护理路径可规范护理行为、增强治疗效果、促进患者恢复。【参考文献】[1]方立珍，王爱莲.临床路径—全新的临床服务模式[M].长沙：湖南科学技术出版社，2002：23.[2]兴林，黄德亮.面神经麻痹[M].北京：人民军医出版社，2002:95.[3]吕周焕，田剧宝.周围性面神经炎的分期治疗[J].针灸临床杂志，2004，20 (8):14.[4]朱明蓉.中国病人康复治疗能动性的定性分析[J].河南实用神经疾病杂志，2006,9(6):16-17.[5]张敏.浅谈周围性面瘫的康复护理[J].中外妇儿健康，2011,19(5):298.
