扁桃体切除术后疼痛的综合护理
发表时间：2014-05-08 浏览次数：764次
扁桃体手术是耳鼻咽喉科的最基本、最常见的手术。随着医学进步，扁桃体手术由单一的扁桃体剥离或挤切发展到采用电刀、低温等离子、射频消融、激光等各种先进技术进行手术。但时至今日，扁桃体术后疼痛依然是困扰患者及耳鼻咽喉科医护工作者的主要问题之一，尤其是术后24h内，疼痛导致患者不愿讲话，害怕进食，影响睡眠，严重者甚至可导致全身应激反应[1]，严重影响病情恢复。我科对2010年5月～2012年5月间67例扁桃体手术患者采用常规治疗基础上针对术后疼痛予以综合护理措施，获得了一些经验，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取我科2010年5月～2012年5月127例扁桃体手术患者，其中男85例，女42例，年龄16～67岁，平均34.7岁。患者均为慢性扁桃体炎，符合手术适应证。无其他全身器质性病变。
1.2 治疗方法：患者随机分成两组，常规治疗组60例，术后予颈部冷敷、抗感染、止血对症治疗，疼痛严重给予非甾体类镇痛药治疗;综合护理组67例，在常规治疗基础上予加强心理护理、降温贴颈部外敷、利多卡因超声雾化吸入等综合护理。降温贴贴敷颈部皮肤，每8小时更换一次，连续使用24h[2]。利多卡因超声雾化吸入，药液经过超声波声能的作用形成细小的雾化气体，迅速穿透黏膜表面，麻醉手术创面黏膜下的痛觉神经末梢，阻断痛觉神经纤维的冲动传导，缓解局部疼痛，同时利多卡因还能麻醉咽部和呼吸道黏膜，使其对炎性反应迟钝，肿胀充血减轻，抑制咳嗽反射，减轻局部刺激，减轻咽部异物感[3]。
1.3 观察项目：采用视觉模拟疼痛评分(VisualAnalogueScale/Score，简称VAS)评价患者的疼痛程度，使用250px的直尺，0表示无痛，250px表示无法忍受的剧烈疼痛。术后0、1、2、4、8、12、24h各观察一次，同时注意患者的睡眠状况，睡眠障碍表现为入睡困难、睡眠时间<6h。
2 结果
差异综合护理组术后疼痛较常规治疗组明显有改善，差异有统计学意义(P<0.05)。睡眠方面，综合护理组有17例有睡眠障碍，而常规治疗组有31人有睡眠障碍。详见表1。
3 讨论
扁桃体术后早期疼痛是由于黏膜撕裂，舌咽神经和迷走神经受刺激引起[4]。同时局部组织水肿，炎性渗出，释放致痛物质，使神经末梢感受器敏感，从而引起局部疼痛感觉。调查资料显示，40%的患者术后疼痛剧烈[5]。疼痛的高峰时间一般在手术后3～6h，持续时间3～6h，以后疼痛逐渐减轻。一直以来术后疼痛问题一直视轻视，总是在患者诉疼痛时告知患者这是正常现象，让患者忍一忍，严重者才予镇痛药处理。这使许多患者害怕、恐惧手术，术前紧张，不能很好配合手术及治疗。近年来疼痛护理越来越被重视与关注，疼痛已被作为第五生命体征来评估与处理[6]。
在术前进行充分的卫生宣教及心理护理，告知患者术后疼痛产生的原因，进行耐心的辅导，让患者熟悉视觉模拟疼痛评分(VAS)方法，让患者将疼痛感受及时反馈给医护人员，告知患者术后疼痛可以通过各种方法得到充分缓解，消除患者的紧张、焦虑情绪。
术后及时、主动予以疼痛干预措施，提供安静环境，予颈部冷敷、利多卡因超声雾化吸入。常规治疗组术后予冰袋颈部冷敷，也能起到镇痛效果，但由于冰袋与颈部皮肤贴合性差，且冰袋使用后消毒困难，易造成交叉感染。所以在综合护理组换成与皮肤贴合性好、一次性使用的降温贴，效果明显好于冰袋。予利多卡因超声雾化吸入也能显著减轻疼痛，且使用方便，刺激性小。还可在患者疼痛明显时放舒缓音乐，读书报等方法转移患者注意力。Johnson[7]认为，分散注意力就是使患者的注意力从疼痛或伴有的恶劣情绪转移到其他刺激上，因此具有无痛苦、无不良反应，使用简单、方便，患者易接受等优点。
通过综合护理措施患者疼痛感受整体明显优于常规治疗组。但受个体差异影响综合护理组中还是有7例疼痛评分≥ 5分，需要使用镇痛药物治疗。因此扁桃体术后疼痛仍需进一步研究，通过更多的病例观察得到更好、更有效的方法。
4 参考文献
[1] 张中军，刘占立，夏利刚，等.术后疼痛应急及术后镇痛对血小板功能的影响[J].中国临床医学，2007，14(6)：882.
[2] 段 燕.降温贴在扁桃体术后的镇痛效果分析[J].当代护士，2011(2)：123.
[3] 谷金祥.利多卡因超声雾化在治疗慢性咽炎的应用[J].医学动物防制，2004，20(4)：240.
[4] 黄远兆，汪吉宝.实用耳鼻喉科学[M].北京：人民卫生出版社，1998：1297.
[5] 耿莉华.外科手术后患者疼痛控制进展[J].实用护理杂志，1999，15(9)：11.
[6] 李 漓，刘雪琴.护士疼痛知识掌握情况的调查[J].护理研究，2003，(11)：633.[7] JohnsonMH.Howdoesdistractionworkinthemanagementofpain[J].CurrPainHeadacheRep，2005，9(2)：90.
[收稿日期：2013-09-16 编校：王丽娜]
