46例外伤致颌面部多发骨折整形修复手术的护理配合
发表时间：2014-05-07 浏览次数：704次
颌面部位于人体显露的部位，有很多重要的器官和组织，有着特殊的解剖生理特点，颌面部受到外伤致骨折后，其正常生理功能和容貌都有较大的影响，可使面部塌陷、眼球内陷、转动受限、复视、咬合受限、张口困难，影响进食、吞咽、说话及表情等功能[1]，会对患者身心及外表造成严重损伤，临床治疗方法以复位为主。因我科为整形美容修复外科，会从美容角度全面考虑，除非患者一期有开放性切口作为入路，其他患者均采用头皮冠状切口，下眼睑联合切口或经上齿龈切口作为辅助入路，减少了辅助切口留下的手术瘢痕，不影响患者的外观，易于患者接受，我科在2010年～2013年共进行此类手术46例，均取得满意的效果，现将护理配合体会介绍如下。
1 临床资料
本组病例共46例，年龄12～57岁。致伤原因：交通事故、斗殴、坠楼、煤矿爆炸伤、火药爆炸伤，35例为开放性面部裂伤合并颌面部骨折，11例为闭合性损伤伴颌面部骨折。手术方法：手术在全身麻醉口腔或鼻腔插管下进行，根据是否有开放性切口，选择不同手术入路，开放性的选择原入路进行手术，闭合性的外伤选择隐蔽的头皮冠状切口或联合上齿龈沟或下眼睑切口作为辅助切口进行手术，患者取仰卧位，常规有效碘消毒头面部，事先保护好眼角膜，常规手术区铺巾。
2 术前准备
2.1 术前准备：患者按常规作术前准备，术前作好患者访视详细查看病历及三维CT片子，对既往病史及现病史检验项目结果，心电图，胸片均要了解，对有可能影响手术的因素作好记录，熟悉术者的术式、入路，做好充分的钛板及器械的准备。
2.2 术前访视：首先介绍手术室的流程，提高患者的安全感及消除患者的恐惧感，讲解手术前的注意事项，对手术室的配套设备，环境及人员配备作好介绍。详细讲解整形修复科对此类手术的手术优点，降低患者对术后颏面部的瘢痕及功能障碍的焦虑，起到良好的安抚作用。
3 手术配合要点
3.1 器械准备：除外科常规器械外，另增加骨膜剥离子，持骨器，穿颊器，上颌骨复位钳，牙弓板，头皮夹，单双极电烧，骨蜡及明胶海绵，配备双套的固定各种型号的微型板和小型板的工具，无菌棉垫，螺旋注射器，泪道冲洗针头，检查各种器械处于良好的功能状态。
3.2 皮肤的护理：用体位垫做好保护措施，免术中长期受压，致皮肤损害，对已经有的破损部位，用油纱包裹，垫以敷料，以免加重局部的创伤。
3.3 手术中插管的配合，术前护士备齐麻醉护理用物，连接好吸引器，根据患者病情年龄选择合适的吸痰管备用，将各种药品备齐，将患者的麻醉管路管理清楚，固定明确，以免术中脱管，移位。
3.4 眼部的护理：手术在头面部进行，应加强眼部的保护，用3M透明膜进行粘贴，粘贴前分开上下眼睑，涂少许红霉素眼膏，先粘上睑，再用向上向下的方向轻轻粘贴至下睑，结束后从上睑向下睑方向取下。保护睫毛不可用力过猛过快，以免损伤表皮及睫毛，擦干眼睑药膏，以免影响术后患者视物不清。
3.5 手术期严格执行无菌操作，严格无菌操作，手术有多个切口，尤其有口腔入路口时，严格冲洗消毒口腔，器械及其他器械分区分开使用，减少一切不必要的感染机会，严格监督手术人员的无菌操作，疑有污染应及时更换污染物品。
3.6 钛板在手术中使用的注意事项，因为颌面部外伤伤口小，口子深，有时是闭合性的，所有的板钉均用丝线绑上，留下尾丝固定牢固后解除，以免在运送过程中各操作过程中掉入口腔或深处，及时清点，时时核对数目，及时做好登记保持数目正确。
4 术后护理
4.1 伤口护理：颌面部骨折的患者的面部包扎，应先盖一层油纱布，再覆以疏松无菌的棉垫压压紧或填平凹陷，施加以适当的压力，原则使切口处皮肤处于减张的状态，以免术后切口过宽。必要时有颌面套加以固定。
4.2 体位：一般为平卧位，但术后为减轻水肿和利于静脉回流，头部抬高15°～30°，经常检查枕部皮肤有无因长期受压而形成压疮。
4.3 引流管的护理：保持引流管通畅，必须在无菌操作下每日更换。观察并记录引流液的量、色、性状。及时观察敷料是否有渗出，及时更换，防止感染。
4.4 保证营养及电解质等体液平衡，有利于切口的愈合。
4.5 加强口腔护理，口腔护理每日2～3次，防止口腔溃疡。
4.6 心理干预护理：对于颜面部损伤的患者，他们都有一个共同的焦虑，担心影响将来的外貌，对患者的身心创伤比较大，其恢复又是一个过程，因此做好心理护理十分关键。
5 小结
对于颌面部外伤合并骨折的患者选择在修复重建外科进行手术治疗。充分的术前准备，成功的术前心理疏导及访视，精心的手术衔接配合，严格的无菌操作，有效地降低手术风险，提高患者的满意度，
6 参考文献
[1] 王 炜.整形外科学[M].杭州：浙江科学技术出版社，1999：9.
[收稿日期：2013-08-05 编校：王丽娜]
