临床护理路径应用于经尿道前列腺电切术患者的效果评价
发表时间：2014-05-07 浏览次数：637次
临床护理路径是由临床路径小组根据某种疾病、诊断和治疗经过制定的一种护理流程，从患者入院到出院都按照此流程进行，不断简化护理程序，提高护理质量[1]。经尿道前列腺电切术(TURP)是泌尿外科学中最常用的技术，具有手术时间短、创伤小、恢复快、住院时间短、疗效确切等优点。2010年11月～2012年12月本科对360例良性前列腺增生行TURP术的患者应用了临床护理路径，取得了满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2010年11月～2012年12月在我科住院的360例良性前列腺增生患者，年龄55～95岁，均在硬外麻下行TURP术。将患者随机分为对照组和观察组，每组180例，两组在年龄、文化程度和病情方面的差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 本组患者均送手术室在硬外麻下行TURP术，术后留置膀胱造瘘管及尿管，使用等渗冲洗液进行膀胱冲洗。
1.2.2 对照组对照组采用常规的护理方法，由责任护士完成入院护理评估，确定护理问题，实施护理计划及评价。
1.2.3 观察组实施临床护理路径，由责任护士在充分了解患者诊疗护理需求的基础上，根据良性前列腺增生的诊疗和护理特点，结合医生的诊疗计划与医生共同制订临床护理路径表，将患者在住院期间每天的主要护理工作内容进行排列，作为患者临床路径表，根据诊疗方案及日程计划，设置每日处置内容：包括病情观察、术前处置及护理指导、术后处置及护理指导、术前及术后病情观察、引流管护理及注意事、生活护理、出院评估及出院指导等。对科室医护人员进行临床路径知识培训，严格按临床路径设定的时间、内容进行工作，责任护士对患者住院的治诊疗及护理过程按临床路径实施护理，护士长定期检查评价临床护理路径，及时处理，纠正偏差。具体内容如下：①第1天：入院处置：入院评估、测量生命体征、基础病观察、排尿情况、落实安全防范措施、卫生宣教、护理及相关检查指导。②第2天：术前处置及护理指导：介绍备皮的范围及意义、术前禁食禁饮的目的、介绍手术及麻醉方式、指导患者深呼吸及有效咳嗽、咳痰方法，指导患者床上使用便盆、术前身体清洁、清洁灌肠的目的及配合方法，嘱患者戒烟，戒酒，注意保暖，防止感冒。③第3天(手术日)：向患者及家属交代病情，介绍术后注意事项，严密观察生命体征及尿色的变化，讲解吸氧、心电监护、膀胱冲洗、观察尿液色、量与冲洗速度的关系，术后6h患者生命体征平稳，可取半卧位，进食富含营养及易消化食物。④第4天：讲解缓解膀胱痉挛的方法，进行药物和饮食指导，指导进食高营养易消化饮食，多饮水，每天2000～3000ml(两水壶，可放陈皮、话梅或饮淡茶)，达到冲洗尿路的目的，定时翻身、拍背、防止褥疮形成，术后第2天尿液颜色正常指导床上活动，但不要过度弯曲移动大腿超过40度，热敷及按摩双下肢每天3次，防止下肢深静脉血栓形成，第3天可离床活动。⑤第5天：停止膀胱冲洗，观察尿液颜色变化，指导进行收缩肛门括约肌的训练(吸气时收缩，呼气时放松肛门括约肌)。⑥第6天：拔除尿管，介绍膀胱充盈时拔管的意义，拔尿管后是否能自解小便及尿失禁现象，避免憋尿。⑦第7天：作好出院指导，出现血尿、进行性排尿困难时应随诊，3个月内避免提重物、长途步行、骑跨动作，如骑自行车、摩托车，忌烟、酒，多食新鲜蔬菜、水果、易消化饮食，保持大便通畅，防止用力大便导致出血。
1.3 评价指标：记录每个患者的术后并发症发生率、住院天数、住院费用、对诊疗及护理工作满意度进行调查。
1.4 统计学方法：采用SPSS17.0统计软件进行分析，计数资料采用χ 2检验，计量资料采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对照组与观察组的术后并发症发生率、住院天数、住院费用、患者对诊疗及护理工作的满意度调查结果.
3 讨论
临床护理路径(CNP)是根据病情和护理诊断而制定的系统的、连续的护理工作流程图，强调了护理是一个连续的过程，有严格的时间性和顺序性[2]。
3.1 CNP应用多学科理论及沟通理论，提升护理品质，提高了患者满意度[3]：在CNP实施过程中，护士应用多学科理论及沟通理论与患者有效沟通，介绍诊疗及护理过程的具体内容，评估患者的健康状况，介绍实施CNP的目的、经过及相关内容，使患者、家属能预知所接受的诊疗、护理和预期目标，了解自己的诊疗和护理计划，主动参与诊疗与护理过程，达到了护患双方相互促进、主动护理与主动参与相结合的诊疗及护理模式。护患有效沟通，可使护士及时了解患者出现的护理问题，及时采取护理措施，及时解决问题，提高了患者的满意度，减少医患纠纷。
3.2 实施CNP能及时解决患者的实际问题，满足患者的各种需要：疾病使患者的需要不能完全满足，患者由于需要的满足障碍而出现紧张、抑郁、焦虑、恐惧等消极情绪，实施CNP使护士在诊疗及护理的各个阶段都能了解患者的各种需要，使各种护理活动能满足患者各个治疗阶段的不同需要，解决患者的实际问题，降低患者心理压力，消除不良情绪，使患者情绪稳定，心情愉快的接受治疗及护理。
3.3 通过CNP进行健康教育，促进了从医行为和健康行为，能使患者较好地掌握和运用健康知识，减少和预防疾病的发生、发展[4]。通过CNP进行健康教育，能及时、准确地向患者提供有关的疾病的信息，包括诊断、治疗、护理、预后等方面的知识，使患者建立健康的生活方式，提高患者的自我保健能力，减少患者由于疾病知识缺乏而产生的想象性恐惧或焦虑，增加患者的自我控制及心理安全感，使患者发挥自己的主观能动性，更好地配合治疗及护理，减少了患者并发症的发生率。
3.4 实施CNP，能提高护士的综合护理能力，促使护理更加程序化、标准化、规范化[5]：通过填写CNP表格，能提高护士的综合护理能力，特别是新护士和低年资的护士，对患者按CNP表格的内容进行诊疗及护理，使其能快速熟悉专科病种的诊疗、护理、健康教育过程，掌握专科护理知识，提高专科护理能力，同时能防止遗漏，降低差错事故的发生率。
3.5 实施CNP，能减轻护士的工作压力及工作疲惫感：护理工作的性质及特点决定了护士工作的高压力性，高强度的工作压力使护士产生工作疲惫感，导致对患者漠不关心、差错事故频发，工作效率降低，患者得不到高质量的护理。护士的工作压力来源多种多样，主要有：护患关系、工作量大，加班加点、培训、考试繁多，要背要记的内容多。实施CNP后，护士按CNP表格内容对患者进行诊疗、护理、健康教育，通过反复书写CNP表格，使护士能快速熟悉专科病种每个时间点的诊疗、护理、健康教育过程，减少护士对专科疾病护理常规的死记硬背，减轻护士的压力及疲惫感。同时患者也可以根据CNP表格的内容了解自己的诊疗及护理内容，能够主动与配合医护人员进行诊疗及护理，积极参与对自身健康问题有促进作用的活动，改善了护患关系，提高了对患者的诊疗及护理质量。
4 参考文献
[1] 徐义娟.建立和加强临床护理路径管理有效提高护理质量[J].吉林医学，2012，33(19)：4251.
[2] 吴婉红，黄兴瑞，彭 玲.临床护理路径在膀胱癌患者中的应用及效果评价[J].护理实践与研究，2008，5(2)：21.
[3] 邓顺华，莫惠霞，梁银连，等.临床护理路径应用于经尿道前列腺电切术患者的效果观察[J].中国医药指南，2009，7(6)：5.
[4] 王会芳，聂丽珍.临床护理路径在经尿道前列腺电切手术患者中的应用[J].当代护士，2010，7(1)：39.
[5] 李晓玲，苏 劲，叶木石.临床护理路径在膀胱癌患者心理护理中的疗效观察[J].河北医学，2009，15(10)：1223.
[收稿日期：2013-08-25 编校：王丽娜]
