36例脑外伤患者开颅手术后临床护理观察
发表时间：2014-05-07 浏览次数：644次
脑外伤患者经过开颅手术后，病情复杂，多项生理指标不正常，有可能出现多种情况，部分患者长时间处于昏迷状态。本文选取我院36例脑外伤开颅手术患者，对该类患者经过精心护理，23例患者意识恢复正常，各项生理指标稳定，5例患者意识间歇性正常，3例患者处于持续昏迷状态，5例患者死亡，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取我院36例脑外伤开颅手术患者，男27例，女9例，年龄32～57岁，平均年龄45.8岁，患者以往身体健康，无器质性疾病、无传染病等恶性病史。36例脑外伤患者开颅手术8h后，31例处于昏迷状态，8例出现呕吐，有意识反应的5例患者中出现头晕，其中4例出现头痛。
1.2 常规护理
1.2.1 体征监护护理：对患者进行吸氧，24h连续心电监护，随时注意氧气管、输液管、引流管、导尿管等管线状态，防止脱落。监护患者血压、心率、体温、呼吸等指标，随时观察患者的反应情况，有某项指标异常时，立即告知医生采取措施。对有关数据进行记录，为分析治疗提供依据。护理初期，4例患者血压不稳定，无规律性波动较大，5d后恢复正常;28位患者手术后体温略偏高(37.5～38.0℃)，48h后逐渐恢复正常;手术15d后共20例患者意识逐渐恢复，手术20d后共25例患者意识恢复，手术22d后共23例患者意识恢复。3例患者护理期间持续昏迷。
1.2.2 预防感染护理：患者手术后由于手术部位特殊，创伤面较大，积极做好预防感染护理。每天定时对患者伤口部位进行消毒换药，观察伤口有无异常，伤口愈合是否良好。每天定时给患者皮肤消毒，对患者翻身拍背，按摩压床部位。保持床铺干净，对床铺定时消毒，定期更换，防止出现压疮。2次/d定时对病室进行紫外线消毒，保持空气流通。医护人员进行无菌操作，医护人员自身、器具、设备进行严格消毒。限制家属探望次数和时间。所有患者护理期间未出现感染，伤口愈合良好。
1.2.3 呼吸道护理：2次/d对患者进行口腔卫生护理，对口腔进行生理盐水消毒。每天定时给患者吸入或气管滴入(气管切开者)消毒药物，主要用生理盐水加20ml庆大霉素、地塞米松、沐舒坦等药物，防止患者出现气管、肺部感染。对有痰的患者进行吸痰，帮助清理呼吸道。
1.2.4 营养指导：患者手术后身体虚弱，加强营养摄入，以获取必要的营养和热量。指导患者以高热量、高蛋白、低脂肪、易消化吸收的食物为主，为便于进食，食物制作成粥状，以吃蛋、奶、蔬菜、水果等为主，不同的食物进行合理搭配。对不能正常进食患者，用鼻饲法人工辅助进食。护理期间，观察患者大、小便颜色及排量。1.3 针对性护理
1.3.1 颅内压监护：连续监视患者颅内压变化情况。颅内高压是常见并发症，如未及早发现及控制，可导致脑灌注压下降，脑血流量不足，脑代谢障碍、脑电生理活动异常和脑疝形成等后果，可直接导致死亡[1]。对有意识的患者，告知其避免激动，不要用力说话、咳嗽等，以免颅内压力增大。
1.3.2 瞳孔变化监护：每15～30min查看一次患者瞳孔状态，观察患者瞳孔大小、形状、变化、对光的反应。当眼球固定，瞳孔对光的反应迟钝或消失时，立即报告医生采取措施。
1.3.3 意识状态监护：患者的意识变化是判断颅脑损伤程度及颅内压升高与否的重要指征之一。意识由昏迷一昏睡一嗜睡-清醒是病情好转的征象[2]。监测患者语言逻辑、呼叫反应、面部变化、四肢活动状态，评估患者手术后颅内康复情况。本文患者中，9例手术后30d内无语言应答，7例手术后30d内四肢无法活动。
1.3.4 并发症监护：重点监护可能出现的低氧血症、电解质紊乱、应激反应溃疡、癫痫、脑血管痉挛、休克等症状，如有异常反应，立即告知医生处理。
1.3.5 康复指导：根据患者手术后一段时间的恢复情况，采取不同方法进行康复指导。几乎所有患者和家属都表现出紧张、焦虑和恐惧，因此护理人员应对患者进行安慰与鼓励[3]。对语言障碍者，每天定时进行听力训练，多进行沟通，帮助其恢复听力和说话。对四肢活动不便者根据情况卧床或下床进行四肢恢复性活动。对即将出院的患者，指导家属做好出院后的护理工作，提醒其按照要求，定期协同患者复查，或提供样本进行复查。
2 结果
经过2～3个月的护理，23例如患者意识恢复正常，各项生理指标稳定，5例患者意识间歇性正常，3例患者处于持续昏迷状态，5例患者死亡，3例死亡原因为多器官功能衰竭，2例死亡原因为呼吸衰竭。意识正常和间歇性正常的28例患者中，7例患者不能下床活动，4例有语言障碍，10例间歇性头痛或头晕。
3 讨论
脑外伤患者开颅手术后病情复杂，有针对性的精心护理，能提高患者康复效果，对于恢复患者健康和挽救患者生命具有重要作用。本文选取的患者中，康复率(意识正常、生理指标稳定患者比率)63.89%，死亡率13.89%。脑外伤患者开颅手术出院后，要指导家属要继续加强监视和护理，及时发现和排查可能出现的病变。
4 参考文献
[1] 黄 斌，黄颖臻，魏建彬，等.颅脑外伤开颅手术后病情监测的指标及意义[J].中国实用医药，2009，4(11)：90.
[2] 陈红霞.重型颅脑损伤病人行开颅手术的术后护理[J].全科护理，2010，8(10)：2587.
[3] 栗艳红.重症颅脑外伤的急诊护理措施[J].吉林医学，2012，33(16)：3524.
[收稿日期：2013-10-20 编校：李兵/郑英善]
