血清同型半胱氨酸水平与高血压早期肾损害的关系研究

　　作者：冯绍明 作者单位：(河北省滦县人民医院肾内科，河北 滦县　063700)

　　【摘要】 目的：探讨血清同型半胱氨酸水平与高血压早期肾损害的相关性考。方法：将2010年10月～2011年7月收治的高血压患者62例(高血压组)、肾损害患者51例(肾损害组)和健康体检者70例(健康对照组)作为研究对象。对所有患者采用免疫比浊法测定血清同型半胱氨酸水平，比较3组之间是否有差异，分析血清半胱氨酸水平与高血压早期肾损害的相关性。结果：高血压组、肾损害组的血清半胱氨酸水平均明显高于健康对照组(P<0.05)。结论：血清同型半胱氨酸能够早期判断高血压的肾脏损害，其可作为一种敏感指标。

　　【关键词】 血清同型半胱氨酸,高血压,早期肾损害

　　[ABSTRACT] Objective： To investigate the relationship between serum homocysteine level and early renal damage of hypertension patients. Methods：A total of 62 cases with hypertension admitted in our hospital from 2010 October to 2011 July， 51 cases with renal injury and 70 healthy cases were selected. Serum homocysteine levels were measured by immunoturbidimetric method to analyze the relationship between serum homocysteine level and early renal damage. Results：Serum homocysteine level of patients with renal damage was significantly higher than those in the control group (P< 0.05). Conclusion： Serum homocysteine can be used as a sensitive indicator for early diagnosis of renal damage of hypertension patients.

　　[KEY WORDS] Serum homocysteine; Hypertension; Early renal damage

　　高血压是我国一种常见的心血管疾病，且为世界严重的流行病。高血压的发生，会不断加重肾脏的损害已经逐渐被医学界所认同[1]。目前被认为，高血压是导致终末期肾功能衰竭的第2位原因，其发病率正呈逐年上升趋势[2]。尤其对恶性的高血压患者，其发生肾损害更为严重。如何早期判断高血压发生肾损伤，给予早期诊断和治疗，是临床工作的关键。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　将2010年10月～2011年7月收治的高血压患者62例、高血压肾损害患者51例和健康体检者70例作为本次实验的研究对象。高血压患者和肾损害患者均符合WHO的诊断标准。

　　62例高血压患者(高血压组)，男性40例，女性22例，患者年龄在40～64岁之间，平均(57.27±6.22)岁，患者高血压病史在7～24年，平均(16.22±4.29)年。患者MAL<20 mg/L，BUN<12.8 mmol/L，CR<116 μmol/L。

　　51例高血压肾损害患者(肾损害组)均经过临床检查证实，排除有其他肾脏实质性损伤的患者(急慢性肾炎、肾病综合症)，其中男性35例，女性16例，患者年龄38～65岁，平均(56.72±7.21)岁。经检查，患者的MAL<30 mg/L，BUN<12.8 mmol/L，且CR<116 μmol/L。

　　将70例健康体检的对象作为对照组，其中男性51例，女性19例，年龄35～65岁，平均(56.11±7.08)岁。

　　所有被检者在近3个月内均未服用维生素B和叶酸物质，无冠心病、脑血管疾病、肝脏疾病和恶性肿瘤。三组检查对象的性别、年龄等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2　方法

　　对3组检查血清同型半胱氨酸和尿微量白蛋白。血清同型半胱氨酸仪器使用ABBOTT AXSYM全自动免疫分析仪，使用荧光免疫比浊法测定，试剂选择原厂试剂。尿微量白蛋白使用美国BECKMAN-COULTER公司生产的IMMAGE800特定蛋白分析仪及原厂试剂。患者取清晨空腹肘静脉血3 mL，当血液凝固后，进行离心，取血清进行检查。

　　1.3　统计学处理

　　冯绍明. 血清同型半胱氨酸水平与高血压早期肾损害的关系研究　将本次试验所得数据录入SPSS17.0软件包进行统计学分析，计量资料采用(均数±标准差)表示，即(x-±s)，组间对比采用t检验。取95%可信区间，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2　结果

　　高血压组、肾损害组的血清半胱氨酸水平均明显高于健康对照组(P>0.05)，见表1。表1 　3组血清半胱氨酸水平

　　3　讨论

　　高血压引起的小动脉病变能够危机患者的全身，其中以肾病损伤作为严重和明显[3]。正常情况下，当血压升高时，血管收缩会对内皮细胞有保护作用，但是，当血压急剧升高时，会产生高机械切应力，进而破坏血管自身的调节机制，导致局部的血管扩张，将高血压传递到内皮，进而导致了内皮的损伤，造成血管内皮通透性增加，血浆蛋白和纤维蛋白原不断渗出，沉积到血管壁。其主要是由于肾动脉和辅助动脉直接连接，而强大的高血压血流会引起肾脏内的大小动脉的影响。其中以肾小动脉的玻璃样病变为主要特征。研究表明，高血压疾病早期会导致肾小动脉的痉挛，肾脏的血流量降低。流行病学调查显示，高血压患者中，发生肾小动脉硬化的患者可达80%以上[4]。

　　当高血压发生血管内凝血和血小板血栓不断增生，其肾素和血管紧张素II会推进高血压的发生，导致肾小球入球动脉的入球动脉狭窄，激活了RAS，导致血压的进一步上升。此外，血管紧张素II还能够导致血管纤维素样坏死，直接累及到肾脏。

　　以往在临床工作中，医生多使用尿微量蛋白进行检查，以判断早期的肾功能损伤。但是，由于尿路感染、月经和运动等多种因素，均会影响尿微量蛋白的排泄率。

　　血清同型半胱氨酸是一种低相对分子质量的蛋白质，为含硫的氨基酸，并属于蛋氨酸循环中的中间产物，是蛋氨酸的中间代谢产物。其能够自由地通过肾小球的滤过膜。在人体中的有核细胞均能够恒速地产生，血清内的含量较为稳定，且不会受到性别等因素的影响。此外，同型半胱氨酸也不会收到大多数药物和炎症的影响，能够较为自由地通过肾小球，被近曲小管上皮细胞重吸收和分解。有研究表明，血清同型半胱氨酸能够更好地反应出肾小球的滤过率[5]。

　　通过我院的本次实验中发现，在高血压组和高血压肾损害组患者中，血清同型半胱氨酸均较高，尤其是高血压肾损害组，其同型半胱氨酸明显高于其他两组，p<0.05，差异有统计学意义。进一步说明了检测血清同型半胱氨酸对高血压早期肾损害辅助诊断具有较大的临床价值。

　　【参考文献】

　　1　敖家富.血清同型半胱氨酸水平与高血压早期肾损害的关系分析[J].检验医学与临床，2009,6(23)：2037-2038.

　　2　邱清芳，丁兆明，程永娟，等.血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C、尿微量蛋白联合检测在高血压肾损害早期诊断中的意义[J].检验医学，2008,23(4)：379-383.

　　3　Coil E， Botey A，Alvarez L，et a1.Serum Cysmtin C as anew marker for noninvasive estimation of glomerular filtration rate and as a marker for early renal impairment[J].Am JKidney Dis,2000,36(1)：29-34.

　　4　王晓，朱均权.血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C与尿β_2 -微球蛋白检测对原发性高血压患者早期肾损害的临床意义[J].检验医学，2009,24(11)：822-827.

　　5　Ozmen B，Ozmen D，Turgan N，et a1.Association between homocysteine and renal function in patients with type 2 diabelesmellitus[J].Annals of Clinical&Laboratory Science,2002,32(3)：279-86.