基层医院手术室护士职业防护中存在问题及培训措施
发表时间：2014-05-04 浏览次数：608次
随着现代化医疗技术的飞速提升，手术室已经成为最重要的医疗抢救场所，由于手术室繁忙的工作，需要高度调动神经，长时间的站立，并且容易被锐器损伤，被患者的血液、体液污染，再加之有害气体、放射线等多种危害因素，使得护士人员在争分夺秒抢救的同时，却忽视了自身职业防护，从而导致多种职业性疾病的出现[1-3]。
1 危害因素
1.1 化学因素：在每天的工作中，手术室护士都可能接触到病原微生物的侵袭，比如患者的血液、呼吸道、渗出物等，导致手术室直接成为了传播疾病的场所。对于甲醛、过氧乙酸、一次性消毒用品的环氧乙烷等化学消毒剂挥发出来的气体，在手术开展中使用的电刀产生的气体散发在手术室内，对工作环境会产生污染，也会对手术室医护人员产生直接的身心健康影响。而这些气体容易对人体呼吸道产生刺激，引起哮喘、支气管炎，对医护人员的眼睛、胃肠道、皮肤黏膜等都会产生不良的影响。
1.2 物理因素：手术室里面拥有较多的电器，一旦出现故障，就容易出现电击伤等事故。在使用紫外线消毒，遇到机械性故障需要进行器械维修时，其接触会危害到眼睛与皮肤黏膜。在手术当中长时间的噪音刺激，也容易让护士出现精神不集中、头疼等症状。在手术前的输液中，由于器械传递不慎，也容易被刀、锐利器械等割伤，从而引起感染。
1.3 心理因素：由于手术室需要随时做好抢救患者的准备，由于长时间地面对意外伤害、死亡、吸毒、忧伤情绪等社会因素，在加之护士经常加班、工作量较大，精神压力、疲劳过重，很容易让护士产生焦虑、抑郁、烦躁、紧张等不良心理状态，进而还会影响到身心健康，最终增大了事故触发的几率，为手术室工作埋下隐患。
1.4 生理因素：由于无规律的作息时间、工作持续时间较长、需要长时间的站立等手术室工作，使得医护人员正常的饮食习惯受到影响，很容易出现胃病，出现双下肢静脉回流受阻，引起下肢静脉曲张等。
2 基层医院手术室职业防护存在的错误认识与不当的防护措施
当前，很多基层医院的管理人员、护理人员仅仅将职业防护停留在了裸手操作上，认为这样才是不怕脏、不怕臭、吃苦耐 劳的表现，这样的错误认识在加上管理人员只注重医疗成本，忽视了护士人员的职业防护，限制部分设备与防护物品的使用，都可能导致手术室忽视存在职业防护的问题;另外，由于护士缺少职业防护意识，或者是没有进行专门的培训，亦或是忽视了培训的重要性，一旦出现了群体伤亡情况时，在手术室与抢救的巡回中，就很容易忽视对自我的防护工作，比如直接用手接受被污染的针头、用手传递处理的污物等，都是不当防护的主要表现。
3 采取合理的防护措施，加强培训，提高手术室护士的职业防护能力
3.1 加强培训，提高自我保护意识：作为基层医院的手术室护士，应当接受避免的职业防护相关知识的培训工作，认真学习防护知识，能够在手术开展抢救中保持清晰的头脑，懂得如何去保护自己。医院则需要制定相应的防护保护制度，制定有关的手术室职业暴露应急预案，能够及时地针对各种职业暴露的出现，并且能够做好之后的报告与记录工作，为之后的工作增添经验。
3.2 避免误伤，严格执行正确操作：在操作中，可以利用以下的方式来减少受伤与污染的出现。①在针头使用之后，严禁双手回套针帽。应当及时地处理，放入防锐容器中。不能将针头随意地丢弃在垃圾筒，以免出现刺伤保洁员的情况。针头不允许用手弯曲、损坏针头。②如果患者在注射时不合作，需要争取他人的帮助。③打碎的玻璃器具等，严禁出现用手直接处理的情况。④ 手术配合中，避免出现抓取缝针、徒手装卸刀片的行为，不允许直接用纱布直接擦拭手术刀。可以将其放置在弯盘中进行传递;事物，完成手术后，需要将缝针与刀片放入规定的容器内，做好器械的清洁打包，将锐器单独放置或者是加上保护套，避免刺伤情况出现。
3.3 做好空气污染的防护：①选择密闭性能抢、质量好的麻醉机，做好麻醉废气管理，并且对麻醉机进行定期检测。在麻醉机添加时，要注意防漏。手术室必须保持良好通风，确保麻醉废气尽可能排放到室外。②在使用高频电刀所产生的烟雾，就需要利用吸引器进行吸收，保持手术后的房间通风，避免废气污染的存在。③如果护士处于孕期或者是哺乳期，应当尽可能调节其工作与休息时间，减少废气的接触机会，当然，每一位护士在废气污染环境下的滞留时间都应当尽可能缩短。
3.4 防护物理性的危险：①如果需要接触放射线，必须先穿好防护衣才能进行操作。②对于手术室当中使用的各种物品，尤其是对器械台、推车等都需要定期加以维修，保持活动部件润滑，在凳脚上应当加上软垫，这样可以避免噪音方面的污染。在工作时，还需要注意到四点：轻走路、轻说话、轻操作、轻关门。
3.5 防护化学性的危险：对于各类化学消毒剂，严禁直接用手接触，凡是需要，都必须先戴好手套。由于基层医院的种种限制，可能在防护目镜等方面有所缺失，比如在熏箱内部物品的取出时，要尽量侧转头部，避免直接接触。在口罩内垫上纱布，保持口罩上缘与下眼睑1 cm距离。在戊二醛溶液使用中，也需要佩戴手套，将其放进有盖容器，其中，要注意溅入眼睛或者是被吸入鼻腔。乳酸熏蒸手术间期间，严禁其余人员进入，在消毒后必须立刻通风。
3.6 强化劳动保护知识的学习：在手术室工作中，需要保持良好的工作姿势与体位，预防腰肌劳损等病症。在传递器械时，尽量保持身体与颈部同时转动，避免出现颈椎损伤的情况;在手术结束或者是下班之后，需要适当进行活动，促进血液的循环;在日常的闲暇时间，护士人员也需要尽可能增加一些锻炼机会，增强身体各个部分的韧性。
3.7 提升免疫力，定期开展健康体检：基层医院需要定期对于从事手术室工作人员开展健康检查，一旦发现问题，必须及时解决，比如增强手术室人员的乙型肝炎免疫力，也能够增强职业的抗感染率;如果护士人员出现了身体不适，应当将其调离，避免病情加重。
3.8 保持良好的心态，愉快工作：强化护士人员的心理承受能力，懂得爱岗敬业。在手术开展之前，需要对手术时间进行一个充分估计，尽量地将工作与生活时间合理安排，保持良好的生活习惯，以此来增强身体素质，加强锻炼，保持足够的睡眠，才能够愉快地开展工作。
4 小结
在手术室护理工作的开展中，可能面临诸多职业危害因素，作为医护人员，就应当重视潜在的职业隐患，能够对隐患进行认真分析，采取有效的职业防护措施，从护士人员自身出发，将手术室护理可能面临的危害降至最低，促进工作的良性开展。
5 参考文献
[1] 马菊芳.手术室护士的职业暴露和防护[J].医学信息,2011, 27(1):99.
[2] 孙秀清.手术室护士的职业危险因素及防护措施[J].中国伤残医学,2011,25(1):45.
[3] 杨艳秋.手术室护士对职业危害的自身防护[J].中国现代药物应用,2011,14(1):77.
[收稿日期：2013-12-13 编校：潘宏竹]
