新生儿重度窒息的抢救及护理效果观察
发表时间：2014-04-30 浏览次数：608次
新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸循环障碍，它是产科常见的危急病之一。同时也是引起新生儿伤残和死亡的主要原因[1]。如果新生儿窒息处理不当，可发生行为异常、智力障碍、心肾功能受损等并发症，甚至导致死亡。医护人员及时发现并正确处理危险因素，给予精心细致的护理措施，才能达到有效的目的，提高抢救成功率，降低并发症的发生率。选择发生新生儿窒息124例，其中新生儿重度窒息44 例，新生儿轻度窒息80例，取得较满意的效果。现将抢救过程及护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择我科室2013年1月～2013年10月新生儿窒息 124例，男71例，女53例，其中新生儿重度窒息44例，新生儿轻度窒息80例。重度窒息的新生儿处于休克状态。新生儿窒息特征有：①皮肤苍白，四肢及口唇青紫色;②脐带呈黄绿色，且脐血管萎陷;③心音缓慢而弱，心律不规则;④关节松弛;⑤肌张力消失，体软，头颈四肢无力;⑥皮肤黏膜反射消失，刺激无反应;⑦呼吸中枢麻痹而无呼吸，或仅有浅表或不规则的无效呼吸等[2]。
1.2 抢救和护理方法：呼吸不畅是导致新生儿窒息死亡主要原因之一。我科室采用的是现代化的复苏技术及复苏方案。该方案按五步骤逐步进行。即新生儿复苏方案[3]：A(Airway，气道)，即清理呼吸道，保持呼吸道通畅;B(Breating，呼吸)，即建立并维持有效的呼吸功能;C(Circulation，循环)，即维持有效的血循环;D(Drug，药物)，即药物治疗;E (Evaluation，评价)，即复苏过程中和复苏后，均应对新生儿进行评价和监护工作。
1.2.1 清理呼吸道，使呼吸道通畅：胎儿娩出头后立即挤出口鼻内黏液及羊水，胎儿娩出后立即断脐。断脐后将新生儿于头低足高仰卧位放到温暖的抢救台，而后继续将预先准备好的吸引器吸尽口腔部的羊水和分泌物。如果吸出物多或羊水黏稠或有胎粪堵塞，立即行气管插管，用婴儿导管在喉镜直视下将吸出物、羊水、胎粪吸出，保持呼吸道干净。注意看清声门，以免误入食道。因为准确暴露声门是新生儿气管插管成功的关键。在呼吸道通畅后，轻拍婴儿足底，使之哭泣。
1.2.2 人工呼吸：呼吸道通畅后刺激新生儿。如果新生儿无自主呼吸，那么则应立即人工呼吸，给予氧浓度应在80%以上的气囊面罩给氧，与此同时进行体外心脏按压，待到新生儿建立自主呼吸，可适当逐渐降低吸氧浓度，恢复强而有力的心跳后可以停止吸氧。
1.2.3 复苏药物的使用：在人工呼吸和体外按压心脏的同时，为恢复自主呼吸和心跳，可按医嘱使用复苏药物。如气管内和静脉内给予1:10 000肾上腺素0.1～0.3 ml。
1.2.4 复苏后监护：新生儿窒息复苏后应严密观察病情，如血气指标观察。尤其要注意观察新生儿精神、瞳孔、呼吸、脉搏、心率、尿量、中心静脉压等情况，做好特别记录。如出现异常情况，应立即做相应处理，这是保证抢救成功的关键。因为新生儿重度窒息会引起伤残和死亡，如新生儿缺血、缺氧性脑病等危重病，因此，需要有人专门守护。如新生儿出现抽搐，则应注意是否颅内出血的倾向。同时，将新生儿放置在保温箱使其体温保持在36.5℃左右。
2 结果
发生新生儿窒息124例，其中新生儿重度窒息44例，治愈40 例，死亡3例，自动出院1例，新生儿轻度窒息80例，全部治愈。
3 讨论
新生儿窒息是指婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症和混合性酸中毒，是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一[4]。新生儿重度窒息与三个方面有着密切的关系。即产妇因素、孕妇分娩时情况及胎儿因素。产妇因素：重度窒息患儿在产前有82.75%的孕妇胎盘功能低下，孕期37周窒息儿发生率为45.2%，过期产发生率为31.9%[5]。回顾性分析新生儿重度窒息的抢救和护理措施。共有124例新生儿发生窒息。因新生儿窒息时间的长短，直接关系到其预后，窒息时间越长，对中枢神经系统的损害就越大，所以，在抢救时，要特别强调5 min抢救成功率，才能降低窒息新生儿的致残率，保证其生命质量[6]。我科室采用现代化的复苏技术及复苏方案，经过医师及时、准确、有效、迅速的抢救，新生儿重度窒息44例，治愈40例，死亡3例，自动出院1例，新生儿轻度窒息80 例，全部治愈。在抢救过程中，护师及时发现新生儿异常情况，抢救前做好充分的准备，医师抢救技术熟练，齐心协力。抢救后，认真作好复苏后监视和护理工作。严密观察病情，做好保温护理，积极防治并发症。总之，对新生儿重度窒息的抢救，医护人员及时发现并正确处理危险因素，给予精心细致的护理措施，才能达到有效的目的，提高抢救成功率，降低新生儿窒息的发生率。
4 参考文献
[ 1 ] 景卫健. 新生儿窒息护理的体会[ J ] . 中华现代中西医杂, 2003,12(2):234.
[2] 张 磊,苏艳华.1186例新生儿重度窒息抢救的体会[J].实用医技杂志,2004,11(1):4.
[3] 秦 浩.新生儿窒息[J].产科学,2001,6(1):3.
[4] 叶鸿瑁.中国新生儿窒息复苏项目及复苏技术新进展[J].中国小儿急救医学,2008,15(1):4.
[5] 王玉芳.新生儿窒息的复苏及配合护理[J].临床和实验医学杂志,2006,5(12):2072.
[6] 刘仁美.新生儿重度窒息抢救的护理体会[J].黔南民族医专学报,2005,12(18):223.
[收稿日期：2013-12-28 编校：徐强]
