2例烧伤合并破伤风的护理
发表时间：2014-03-27 浏览次数：557次
烧伤并发破伤风以苦笑面容、牙关紧闭、全身骨骼肌持续强直和阵发性痉挛为临床特征，严重者可引起喉痉挛、窒息、肺部感染和衰竭而危及生命。2008年11月～2009年12月收治烧伤合并破伤风患者2例，现将护理体会报告如下。
1 病历摘要
病例1，男，46岁。2008年11月6日以爆炸伤致全身多处疼痛 2 h余入院。患者神志清楚，烦躁，伤口污染重。入院后予上氧，上心电监护，补液，抗休克，烧伤创面清创，预防破伤风，预防感染等治疗。2008年11月17日上午10∶00患者神志不清，呼之不应，牙关紧闭，颈项强直，四肢抽动，予加大氧流量，镇静，积极纠正电解质紊乱，利尿，予大剂量抗生素滴注，抗破伤风病毒等对症处理。于2008年11月19日行气管切开，辅助呼吸，并行血液透析治疗，下午8∶00出现呼吸、心跳停止，经抢救无效死亡。病例2，男，58岁。2009年12月21日以全身多处烧伤后创面不愈22 d，发热10 d入院。患者精神、饮食睡眠差，伴发热，测 T 39.5℃，HGB 85 g/L，ALB 17 g/L。予上氧、上心电监护、补液、抗感染治疗。2009年12月23日上午10：00患者神志恍惚，呼之不应，双侧瞳孔对光反射迟钝，双眼结膜充血水肿，牙关紧闭。四肢僵硬，肌张力较高。予加强抗感染治疗，维持水、电解质平衡，中和游离毒素等对症处理。2010年1月23日查看患者体温波动未超过37.5℃，HGB 100 g/L，ALB 25.2 g/L于2010年1月 24日病情好转出院。
2 护理体会
2.1 急救处理：①烧伤患者创面污染较严重，常有深层组织坏死，容易并发破伤风。为防止发生破伤风，除积极清创、处理创面外，伤后常规注射TAT 1 500 U，大面积烧伤患者于伤后1周再加强注射1次。②迅速建立1～2条静脉通道，实施液体复苏治疗，应加快输液速度。静脉穿刺有难度者，应立即行静脉切开。 ③将烧伤休克期患者安置在烧伤隔离病房，给予保暖，调室温至 32～34℃。④给予持续低流量吸氧。⑤保持呼吸道通畅，防止窒息发生。床旁备吸痰器及急救车;及时吸出呼吸道分泌物，对有重度吸入性损伤，反复抽搐，频繁出现呼吸暂停、发绀明显、咳嗽无力的患者及时行气管切开，保持呼吸道通畅，可减低病死率[1-2]。⑥密切观察神志瞳孔、生命征变化，并做好相关记录 [3]。
2.2 护理：①保持输液通畅，掌握烧伤液体疗法。伤后第1个24 h 为休克复苏的关键时刻，以早、快、准、足的原则输入[4]。② 准确记录每小时尿量。观察尿的色、质、量，成人尿量应高于 30 ml/h，儿童高于15 ml/h，婴幼儿10 ml左右，发现异常及时通知医生。③保持呼吸道通畅。随时吸出呼吸道的分泌物，分泌物干燥时应给予雾化吸入4 h/次。严格无菌操作应使用一次性吸痰管。④严密观察神志、生命体征变化。发现异常及时报告医生并积极配合抢救。⑤保持病室安静。病室温度32～34℃，湿度 50%～60%。患者应单间隔离，加强巡视，必要时设专人守护，床边加床栏，以防痉挛时发生坠床，避免噪音及强光照射刺激，各种治疗和护理操作应集中进行。⑥严格消毒隔离。保护烧伤创面，床铺垫无菌单。烧伤合并破伤风患者必须隔离，医务人员进入病室内要穿隔离衣、戴隔离帽，戴口罩、手套。病房内每天动态消毒机消毒2次，60 min/次。⑦心理护理。在配合控制抽搐同时，护士应多与患者沟通，及时给予心理疏导，使其保持良好的心理状态，树立战胜疾病的信心[5]。⑧基础护理。做好口腔护理。眼睛予凡士林纱布覆盖。定时翻身，避免创面长期受压，予抬高患肢并处于功能位置。保持会阴部及肛周创面清洁，保持穿单位清洁干燥。⑨饮食护理。患者应给予“三高食物”即高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。不能进食者予留置胃管鼻饲流质饮食，必要时予静脉营养支持。
3 小结
综上所述，烧伤合并破伤风患者除应给于大剂量TAT、镇静剂、抗生素对症治疗外，护理显得尤为重要，患者需隔离，室内遮光、安静、温度32～34℃，湿度50%～60%，病室内备齐抢救物品及器材;医务人员走路轻，语音低，护理治疗集中而又序，减少探视，避免干扰;保持静脉输液通畅;严格消毒隔离制度，防止交叉感染;保持呼吸道通畅;加强营养，病情危重者提供肠内外营养;保护患者，防止受伤;严密观察病情准确及时应用抗痉挛药物;做好各种监测、基础护理、及心理护理降低患者的死亡率。
4 参考文献
[1] 王建蓉,孙 燕,丁炎明.实用普通外科护理与技术[M].北京:科学出版社,2008:12.
[2] 解刚强.破伤风42例治疗体会[J].陕西医学杂志,2009,28(8):507.
[3] 黄 蕊.大面积烧伤患者的护理[J].中国误诊学杂志,2007, 7(10):1234.
[4] 徐荣祥.重度烧伤创面的早期治疗及护理体会[J].中国烧伤创伤杂志,2005,17(1):1.
[5] 陈 昕.破伤风2例的抢救与护理[J].中国误诊学杂志,2008, 8(5):1189.
