护士之间横向暴力的研究现状

　　1 护士之间横向暴力的现状

1.1 护士之间横向暴力的发生情况：横向暴力普遍存在，特别是护士群体之中，受害者多为低年资护士[2]。Mckenna和Curtis等分别对新西兰和澳大利亚护士进行问卷调查，结果均显示，约有一半护士亲身经历过或目睹过横向暴力，情感被冷落，主要表现为承担过重工作任务的同时却得不到应有的支持、重视和待遇，甚至遭到不公正的批评或被剥夺晋升机会[3-4]。学者对华盛顿、土耳其、卡罗来纳州护士的研究均表明，护士间横向暴力广泛存在，至少有30%护士亲身经历或曾经目睹过来自同事的横向暴力[5-8]。傅静等对低年资护士经历横向暴力的调查中发现，50%的护士经历了横向暴力且得不到重视和支持。周建平等对宁波两所医院调查发现，护生经历横向暴力平均发生率为55.43% [9]。

 1.2 横向暴力的表现形式：横向暴力分为显性暴力和隐性暴力。显性暴力是公开、直接的敌对行为;隐性暴力主要是轻视、压制、暗中破坏等隐秘的敌对行为[10]。护士之间横向暴力形式多样微妙，多为隐性暴力。

2 横向暴力产生的原因

2.1 护理系统中严格的等级制度：医疗和护理学术界内部层次结构和等级制度森严，许多护理教育者和管理者利用等级制度滥用权力，意图掌控下属的能力，干预下属的发展，给予下属不公平的待遇[11]。目前又缺少监督管理此问题的相关部门，因此下属无力应对所面临的压制或不公平待遇，问题长期得不到解决就引起了内部的不满、敌意，产生内部矛盾，出现不正当的竞争方式、乃至不适当的压制行为，导致横向暴力的蔓延和恶性循环[12]。此外，不同级别的护士之间聘用形式不同、工作分工不同、待遇不同，也是引起护士间欺凌、敌对、甚至歧视的重要原因。

2.2 工作环境压力：医疗工作环境复杂，护士身心承受着巨大的压力，管理者或高资历护士为了宣泄这种压力很容易迁怒于身边低年资护士，表现为对低年资护士能力的不认可，不满意其工作效果，对低年资护士过度的苛责，拒绝给予帮助和指导，甚至施行语言攻击和压制，把消极情绪转移到低年资护士身上，造成工作环境的不和谐，护士的情绪、精神和心理长期受到压抑而得不到宣泄，导致消极情绪反复作用于其他同事身上，形成恶性循环。因而，发生横向暴力不能归咎于某个护士，而是由护士们工作的环境和氛围决定[13]。

2.3 护士之间关系的协调性

2.3.1 护士工作任务繁重：由于护理工作的连续性，如果某一班工作任务完成不好就会增加下一班护士的工作量及工作难度，而且据统计约有25%～32%的护士沟通不畅，工作量的增加、低效沟通会造成护士内部工作关系紧张，产生埋怨情绪，甚至敌对，埋下了横向暴力发生的诱因。

 2.3.2 利益冲突：护士之间的利益冲突也是引发内部矛盾的重要原因，激烈的竞争若缺乏正确的引导，很容易催生不正当的竞争方式，甚至是恶意破坏。

3 横向暴力的负面影响

3.1 对护士身心健康的影响：横向暴力影响着护士的身心健康，长期经历横向暴力的护士存在不同程度的焦虑、抑郁等精神症状，甚至自杀倾向;身体上表现出体重减轻、胃肠功能紊乱、活动无耐力、睡眠紊乱等[14]。也有学者证明会增加患心脑血管疾病的危险。频繁的来自同事的横向暴力使护士们陷入了巨大的压力和痛苦中。这种痛苦要远超其他形式的工作场所暴力所带来的痛苦。

 3.2 对护理质量的影响：长期处于不和谐的工作环境中，护士承受着生理、心理上的巨大压力，极容易造成工作倦怠、注意力不集中的状态，增加护理差错的发生率。Farrell等的调查结果显示，66%遭受过横向暴力的护士因精神不集中、紧张焦虑而出现护理差错，当横向暴力持续存在时，患者的安全将受到影响[15]。 25%的卫生保健学者认为：护士内部的分裂行为与患者的安全有着紧密的联系[16]。

3.3 对护理队伍的影响：横向暴力对护士身心造成伤害，引起职业倦怠，造成了护士的离职。Crutis的研究表明：90%遭受过横向暴力的护士认为横向暴力会导致职业生涯的终止。许多关于护士之间横向暴力的研究都发现，曾经遭受过横向暴力的护士普遍考虑离职[17]。

4 小结

护士之间的横向暴力是医疗护理行业的严重问题。横向暴力危害着护理人员的身心健康，降低了护理质量，影响护理团队形象、制造了消极和紧张的工作环境，造成离职倾向，潜在地使护士短缺现象进一步恶化。因此对这一问题应当给予足够重视，探讨应对方法，共同营造和谐健康的工作环境。

5 参考文献

[1]BigonyL,LipkeTG,LundbergA,etal.Lateral violence in the preoperative setting[J].Aorn Journal,2009,89(4):688-696.

 [2]傅静,赖红梅,曾白兰.低年资护士经历横向暴力行为的调查[J]. 中国护理管理,2008,8(3):35.

 [3]MckennaBG,SmithNA,PooleSJ,etal.Horizontalviolence:experiences of registered nurses in their first year of practice[J].Journal of advanced nursing,2003,42(1):90.

 [4]Curtis J,BowenI,ReidA.You have no credibility:Nursingstudends’ experiences of horizontal violence[J].Nurse Edu Pract,2007,7(3):156.

 [5]Johnson SL,ReaRE.Workplace bullying concerns for nurse leaders[J].J Nurs Adm,2009,39(2):84.

 [6]Simons S.Workplace bullying experiences by Massachusetts registered nurses and the relationship to intention to leave the organization[J].ANS AdvNurs Sci,2008,31(2):48.

[7]QuineL.Workplace bullying in nurses[J].J Health Paychol,2001, 26(1):73.

[8]Jacobs D,KyzerS.Upstate AHEC lateral violence among nurses project[J].The South Carolina Nurse,2010,17(1):1.

[9]周建平,江爱玉,范瑛瑛.护生经历横向暴力现状的调查及分析 [J].护理与康复,2011,10(2):102.

[10]Rowe MM,SherlockH.Stress and verbal abuse in nursing:Do burned out nurse eat their young[J].Nurs Manag,2005,13(2):242.

[11]Jane J.Nursecollegiality:Fact or fiction[J].Nurs Manage,2006,27(1): 28.

 [12]LeiperJ.Nurse against nurse:How to stop horizontalviolence[J]. Nursing,2005,35(3):44.

 [13]OlenderRL.Creating a culture of regard an antidote for workplace bullying[J].Creative nursing,2009,15(2):75.

 [14]YildirimA,YildirimD.Mobbing in the workplace by peers and Managers:Mobbing experienced by nurses working in health care facilities in Turkey and its effect on nurses[J].J Clin Nurs,2007,16(8):1444.

 [15] Farrell GA,BobrowskiC,BobrowskiP.Scoping workplace aggression in nursing:Findings from an Australian study[J].J Adv Nurs,2006,55(6):778.

 [16] FelblingerDM.Incivility and bullying in the workplace and nurses shame responses[J].J ObstetGynecol Neonatal Nuts,2008,37(2):234.

[17]Randle J.Bullying in the nursing profession[J].J Adv Nurs,2003, 43(4):395