BIPAP呼吸机在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征围手术期的应用
发表时间：2014-01-24 浏览次数：572次
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructive sleep apneahyponea syndrome，OSAHS)是指上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和低通气不足[1]。近年来OSAHS发病率逐年上升，患者反复发作的低氧及高碳酸血症，可造成机体多器官的功能障碍，诱发高血压、阻塞性肺气肿、脑卒中等疾病，严重者可引起夜间猝死[2]。现在，手术已是治疗OSAHS的重要手段，但此类患者因长期夜间缺氧、高碳酸血症及睡眠结构紊乱，导致机体一系列病理生理变化，麻醉耐受性差，围麻醉期的各个环节中都存在一定风险，并发症的发生率达10%～20% [3-4]。为避免严重的并发症发生，2010年1月～2012年2月对32例重度OSAHS患者在行腭咽成形术前1周采用双水平气道正压(Bilevel positive airway pressure，BiPAP)通气治疗，并通过观测患者治疗前后夜间平均血氧饱和度(SpO2)、夜间最低氧饱和度(LSaO2)、睡眠紊乱指数(AHI)、嗜睡程度得分(ESS)及血二氧化碳分压(PaCO2)的改变，了解BIPAP在OSAHS患者行腭咽成形术围手术期间治疗的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组32例，男30例，女2例，均为重度OSAHS患者，年龄41～62岁。睡眠测试均符合重度OSAHS的诊断标准[1]。 32例患者均有OSAHS的典型症状，如打鼾，夜间憋气及白天困倦乏力，用BIPAP治疗第7天晚上用多导睡眠监测仪连续监测7 h，数据自动储存，微机分析后打印结果。
1.2 方法：①在无创通气治疗前必须让患者了解治疗目的，消除患者的恐惧感，增强其自信心，取得患者的积极配合，这样有利于提高BIPAP治疗的效果。②讲解面罩基本结构和取戴方法，要训练患者先做缩唇呼气，随后闭嘴鼻吸气的腹式呼吸锻炼。③模式的选择及参数的调节：本组病例均应用S/T模式，预置吸气压 (IPAP)4～6 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，呼气压(EPAP)1～2 cm H2O开始在半小时内根据患者的自觉舒适度逐渐将IPAP值调至10～15 cm H2O，EPAP调至3～5 cm H2O， IPAP一定要高于EPAP，两者数值差要在4 cm H2O以上，呼吸频率16～20次之间，吸气时间1.0～1.5 s [5]。④用PSG监测患者用 BIPAP治疗第7天晚上的夜间最低氧饱和度(LSaO2)、夜间平均氧饱和度(LSaO2)、睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)和嗜睡程度得分(ESS)以及血二氧化碳分(PaCO2)。⑤术后生命体征监护，术后24 h内行心电监护，注意患者心率、血压、呼吸和血氧饱和度的变化，随时观察病情变化，详细做好各项记录。⑥ 术后呼吸道管理，全身麻醉患者需常规术后带管6 h，肥胖者带管至第2天早上，湿化吸痰1次/h;每4～6小时放气囊5 min，定时做雾化吸入以保持呼吸道通畅，防止痰液黏稠而造成呼吸道堵塞。患者拔管后头偏向一侧，以便口内血液流出防止误吸。若患者拔管后出现胸闷、咽喉阻塞感、或出血较多应及时行相关处理。
1.3 统计学处理：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差( s x± )表示，采用t和χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果睡眠监测结果见表1。32例OSAS患者均采用行腭咽成形术，术后带管观察6个小时，如患者肥胖则带管到第2天早上。所有患者术后均恢复良好，未出现并发症，痊愈出院。
3 讨论
OSAHS外科治疗主要针对上气道口咽部阻塞(包括咽部黏膜组织肥厚、咽腔狭小、悬雍垂肥大、软腭过低、扁桃体肥大)并且要求AHI≤20。由于OSAHS患者长期的低氧血症及高碳酸血症，常合并心脑血管疾病，手术耐受性差;OSAH患者本身颈粗短、咽腔狭小、睡眠紊乱，麻醉插管困难、患者术后极易由于咽腔水肿、创面渗血、咽喉部保护性反射未恢复易发生致命性—呼吸道阻塞和窒息等诸多围手术期风险，一定程度上限制了 OSAHS外科治疗。
BIPAP呼吸机分别对吸气相和呼气相提供不同水平的辅助正压，吸气相压力能适当增加潮气量，呼气末正压能防止气道闭陷，纠正患者低通气量，从而提高患者动脉血氧分压，降低二氧化碳分压[6-7]。该32例重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者经过7 d的BIPAP呼吸机治疗，呼吸暂停次数(AHI)由(43.7±6.9)次/h降为(16.9±2.2)次/h。夜间最低血氧饱和度(72.1±7.2)%升至(90.8±3.0)%。夜间平均血氧饱和度上升至正常，血二氧化碳分压降至正常;睡眠结构改善，患者睡眠时打鼾好转，白天困倦、嗜睡症状好转，使心肺供氧得到改善，同时也有降低血压的作用，从而提高患者对手术及全身麻醉的耐受性，降低了手术风险。
为防止腭咽成形术后出现术后呼吸道梗阻，术中应注意尽量减少牵拉组织，减少咽腔组织水肿;术中妥善止血，防止术后出血造成误吸以及血凝块堵塞呼吸道;术后保留气管插管至术后6 h，待患者完全清醒后拔管，如果患者肥胖可带管至第2天早上，可防止出现术后呼吸道梗阻，避免气管切开，减少患者痛苦。术前采用 BIPAP 呼吸机治疗，提高动脉血氧分压，降低二氧化碳分压、改善睡眠结构;术中妥善止血;术后延长带管时间及拔管后加强呼吸道监护是对重度OSAHS患者行悬雍垂腭咽成形术的安全保证。
4 参考文献
[1] 中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2012,35(1):9.
[2] Epstein J,Kristo D,Stroiio PJ,et al.Adult obstructive sleep apnea task force of the american academy of sleep M.Clinical guideiine for the evaluation,management and long-term care of obstructive sleep Apnea in aduits[J].J Clin Sleep Med,2009,5(3):263.
[3] 张连山,魏伯俊.重症阻塞性睡眠呼吸暂停综合征术前预防性气管切开的适应证[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1995,23(1):138.
[4] 杨 莉.腭咽成形术并发症分析[J].重庆医学,2009,38(11):1391.
[5] Aihara K,Oga T,Harada Y,et a1.Analysis of anatomical and functional determinants of obstructive sleep apnea[J].Chinese Journal of clinical rehabilitation,2012,16(2):473.
[6] Kizawa T,Nakamura Y,Takahashi S,et a1.Pathogenic role of angiotensin II and oxidised LDL in obstructive sleep apnoea[J].Eur Respir J,2009,34(6):1390.
[7] Bouton MC,Venisse L,Richard B,et al.Protease nexin-1 interacts with thrombomodulin and modulates its anticoaguiant effect[J].Circ Res,2007,100(8):1174.
