压疮管理流程在骨科截瘫患者中的运用
发表时间：2014-01-24 浏览次数：639次
压疮管理流程即对入院后高危压疮患者进行筛查、预报，制定压疮预防流程，进行压疮护理会诊以及护理质量考评的过程[1]。骨科经常收治截瘫患者，他们长期卧床，自主生活能力减弱，肌肉萎缩，全身营养状况较差，大小便失禁等而更易产生压疮[2]。一旦压疮发生，尤其是溃疡坏死期压疮，经久不愈，不仅给患者带来了痛苦，也给医疗护理工作带来了巨大的压力[3]。2012年3 月～2013年3月共收治截瘫患者14例，从患者入院后即进入压疮管理流程程序直至出院，取得了满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法本组收治截瘫患者14例，其中四肢瘫痪3例，截瘫11例。男8 例，女6例;年龄29～69岁，平均52岁;住院时间11～185 d，平均32 d。双下肢存在感觉运动功能障碍、大小便失禁12例。全部患者均能自己进食，低蛋白血症患者2例，贫血1例。
2 结果
本组收治患者中有1例在入院后第3天发生Ⅰ度压疮，经过护理干预后Ⅰ度压疮消失，其余患者未见压疮发生。
3 压疮管理流程
3.1 高危压疮评估：截瘫患者入院后立即由责任护士对其进行压疮风险评估和记录，将内容记录于估压疮评估、护理、监控记录单上，并将评估结果以及采取的护理措施告知患者和家属，让患者或家属在压疮评估、护理、监控记录单进行签名。记录单包含正反两页内容，正面内容包括患者的一般资料、压疮部位的评估、处理、预防和护理措施、以及对患者和家属的健康宣教情况，并附有责任护士、患者家属以及科室护士长的签字、护理部督导检查意见。反面为压疮风险评估表即Braden评分量表及压疮风险分度。评分结果<15分的患者需填写压疮预警表上交护理部。
3.2 高危压疮预警：护士长核实评估结果，在压疮预警表上签名，24 h内上报护理部。护理部接到压疮预警表后，由压疮小组成员到病区进行督导检查，主要实际到床旁查看患者病情，预防护理措施是否到位、现在的皮肤受压情况，Braden评分结果与实际是否相符，并将检查结果反馈于压疮评估、护理、监控记录单上。
3.3 高危压疮预防流程：压疮的发生的主要因素包括压力因素、营养状态、皮肤潮湿度以及心理应激反应等，其中缓解压力是预防压疮的最关键因素[4]。截瘫患者入院后常规安置于电动压气垫床上，气垫床充气泵充气量不宜过高，因气垫床如果充气过多过硬反而会使皮肤受压程度加重。勤为患者翻身，基本维持在每2～3小时为患者翻身1次，每次翻身时查看受压部位床单位的清洁程度，如果发现床单受汗渍、尿渍或者粪便的污染应立即给予更换，更换床单时避免推拉拖拽等动作。侧卧位时可以用被子支撑患者背部，两膝之间放一软枕，增加患者卧床的舒适感。病区护士长负责指导和检查责任护士的工作，内容包括健康宣教是否到位，预防护理措施是否落实以及受压皮肤记录情况，严格落实截瘫患者的床旁交接班，班班交接，确保各项护理措施在各班能够有效落实。护理部每周抽派压疮小组成员不定时到各病区进行督导检查并反馈检查意见。
4 讨论
4.1 截瘫患者压疮评估监控记录一体化：压疮评估监控记录在骨科截瘫患者中的运用，可以有效的帮助我科室护理人员完成对截瘫等高危压疮好发人群的评估、预防护理措施、审核监控一体化管理，大大简化了评估流程。
4.2 高危压疮三级防控体：朱胜春研究显示，压疮高危患者管理中存在许多问题，如高危压疮预报后预防压疮护理措施落实不全达10.5% [5]。压疮管理流程中防控体系分为三级，即责任护士 —护士长—护理部。三级防控系统更有利于监控各项护理措施是否落实，有效地降低和避免了压疮的发生。本组收治的截瘫患者入院后即进入压疮防控体系，对于压疮小组督导检查后的意见，立即给予整改，把落实预防患者压疮的护理措施放在首要位置。
4.3 健康教育率提高：压疮高危患者管理中存在因健康宣教不到位而使患者或家属不能配合压疮预防护理工作的现象。本组截瘫患者由于入院时即进行了压疮危险因素评估告知并让患者和家属签字，并经常对患者和家属进行压疮案例教育，所以在本组患者及家属能够知晓预防压疮的预防方法和重要性，且积极配合护理人员实施压疮预防护理工作，从而有效的降低了我科室截瘫患者压疮的发生率。
5 参考文献
[1] 王 好,陈伟菊,周佩如,等.压疮流程管理的建立与应用[J].护理管理杂志,2007,7(2):47.
[2] 冷高平.截瘫患者压疮的护理[J].实用临床医学,2011,12(8):117.
[3] 王飞华.自制简易水垫预防压疮[J].护士进修杂志,2009,24(1):94.
[4] 夏霭玲,伍丽婵,谭倩妍,等.赛肤润预防危重患者压疮的护理[J]. 全科护理,2010,8(2):412.
[5] 朱胜春.压疮高危患者临床特征及危险因素分析[J].护理学报,2010,17(3):72.
